Hay una serie de beneficios que una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) proporcionará a quienes se suscriban al plan. Los beneficios de HMO cubren una variedad de situaciones de atención médica, incluida la atención preventiva, la atención terapéutica y la atención a largo plazo en algunos casos. El plan HMO también brinda acceso a un médico de atención primaria y especialistas según sea necesario. Los beneficios de HMO, si bien son objeto de muchas quejas, también son responsables de ayudar a muchas personas a mantenerse saludables.
Los principales beneficios de HMO se relacionan con el pago de los servicios de salud recibidos. Estos pueden ser servicios para tratar un problema de salud o pueden ser servicios preventivos, como chequeos anuales o incluso una membresía en un gimnasio. Las HMO pagarán una buena parte de los servicios recibidos en la mayoría de los casos, siempre y cuando se sigan algunas reglas simples, que incluyen acudir a los médicos que participan en el plan de seguro médico y obtener una aprobación previa cuando sea necesario.
Visitar al médico es uno de los beneficios de HMO más populares. El médico de familia, pediatra o internista actuará como médico de atención primaria del paciente o de la persona cubierta por la póliza. Las visitas al médico suelen ser una parte separada de la póliza y no están sujetas al requisito de deducible. Por lo tanto, quienes quieran visitar a un médico podrán hacerlo y presentar un reclamo a la HMO sin tener que preocuparse por el deducible. Por lo general, solo se requerirá un pequeño copago. La mayoría de las HMO no requieren aprobación previa para consultar a un médico de atención primaria si existe algún tipo de inquietud sobre la salud.
Para problemas médicos importantes, los beneficios de HMO se vuelven muy importantes. La hospitalización no es barata. Aunque el deducible generalmente se aplicará a las hospitalizaciones importantes, el beneficio general para el paciente sigue siendo significativo. Una vez que se alcanza el deducible, la HMO generalmente pagará entre el 80 y el 90 por ciento de la factura. Algunos planes premium incluso cubrirán la factura por completo. Para aquellos que están experimentando una enfermedad muy costosa, también hay un desembolso máximo integrado en la mayoría de los planes médicos. Esto limitará la pérdida financiera que una persona puede sufrir por un problema de salud a una cierta cantidad por año.
Los beneficios de HMO también pueden aplicarse a medicamentos recetados, que pueden ser una parte muy importante de un plan de salud. En algunos casos, los medicamentos que necesitan las personas pueden ser gratuitos. En otros casos, se pueden descontar y la HMO paga la diferencia. Esto puede ser un beneficio muy significativo para quienes padecen enfermedades crónicas y necesitan medicamentos con regularidad. Algunos terminarían gastando cientos, si no miles, de dólares cada mes en recetas.