Um código ICD9 é um código de diagnóstico numérico usado por seguradoras para determinar se deve ou não pagar por um exame médico, tratamento ou procedimento. CID significa Classificação Internacional de Doenças e a 9ª edição é a publicação mais recente, com CID10 programada para publicação em 2013. Os códigos CID9 são usados junto com CPT, ou códigos de Terminologia Processual Atual, no processo de faturamento médico. Os códigos CPT são usados para descrever o teste ou procedimento em si, enquanto os códigos ICD9 descrevem a condição médica do paciente que justifica o tratamento. Sem a justificativa médica fornecida pelo código de diagnóstico ICD9, muitas seguradoras não pagarão o sinistro associado.
Sempre que você for tratado por um médico ou hospital, uma conta será enviada à sua seguradora. O consultório médico usa um sistema denominado codificação para informar à seguradora por que você foi tratado e por quais tratamentos o médico está solicitando pagamento. Os códigos CPT são usados para descrever os tratamentos que você realmente recebeu, como um exame físico ou um raio-x. O código ICD9 é um código de diagnóstico que informa por que você recebeu o tratamento; pode descrever seus sintomas ou pode descrever condições médicas conhecidas, como hipertensão ou diabetes. Em seguida, as seguradoras decidem se o tratamento que você recebeu foi clinicamente necessário ou apropriado para os diagnósticos listados.
Você pode se perguntar por que prestadores de serviços médicos e seguradoras usam codificação numérica para o processo de faturamento, em vez de apenas listar o nome do procedimento ou diagnóstico. A maior vantagem de usar a codificação numérica é que ela fornece um sistema uniforme que é aceito por quase todos os médicos e seguradoras, o que ajuda a eliminar confusão. A terminologia médica é freqüentemente baseada em termos latinos e científicos, que podem ser facilmente digitados incorretamente ou usados no contexto errado e podem ser muito complicados de escrever ou digitar no sistema de faturamento. O sistema de codificação numérica agiliza o processo de faturamento tanto para a equipe médica quanto para a seguradora.
O sistema de codificação também permite que o software de computador compare com eficiência os códigos CPT com os códigos ICD9 e procure uma relação lógica. Por exemplo, uma conta de uma radiografia de tórax faz sentido lógico se a conta tiver um código ICD9 listando falta de ar como sintoma. Essa conta provavelmente seria paga sem atrasos desnecessários. No entanto, uma conta de um raio-x do pé, se acompanhada por um código ICD9 que descreve uma lesão no dedo, seria rejeitada pelo software do computador como um erro. Essa conta seria então enviada de volta para a equipe médica para correção antes de ser paga.
Como as tecnologias médicas mudam tão rapidamente, é importante ter as cópias mais atualizadas do manual ICD9 e do manual CPT. Ambos os conjuntos de códigos são revisados a cada ano, e as revisões estão disponíveis nas versões impressa e eletrônica. Os códigos CPT são publicados pela American Medical Association. Os códigos ICD9 são mantidos pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS) e pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Você pode solicitar manuais atualizados diretamente de qualquer uma dessas organizações, mas normalmente também pode obter atualizações do seu fornecedor de software de faturamento.