Un bénéficiaire admissible est une personne qui a droit à une sorte de couverture d’assurance par le biais d’une relation avec une personne admissible à participer à un régime d’assurance maladie collective. L’éventail des personnes qui peuvent être classées de cette manière varie quelque peu d’une juridiction à l’autre, bien que la plupart des fournisseurs permettent aux conjoints et aux enfants à charge d’être considérés comme qualifiés aux fins de l’extension des prestations d’assurance. Dans les régions où une sorte de prestations d’assurance en cours est offerte après la cessation de l’emploi, un bénéficiaire qualifié bénéficie également souvent d’une couverture étendue dans le cadre de l’accord.
Dans de nombreuses juridictions, le conjoint légal ou le partenaire civil de la partie couverte peut être inclus en tant que bénéficiaire qualifié sur l’arrangement d’assurance maladie. Les enfants mineurs résidant dans la même résidence que l’assuré sont également éligibles à ce statut. Dans les situations où la partie assurée est un parent n’ayant pas la garde, il n’est pas rare que des enfants mineurs vivant avec l’ex-conjoint soient également admissibles à la couverture en tant que bénéficiaire admissible. Cela est particulièrement vrai lorsque l’accord de pension alimentaire pour enfants entre les ex-conjoints prévoit que le parent non gardien fournit une assurance maladie pour les enfants jusqu’à un certain âge, normalement 18 ou 22 ans.
Une fois la couverture en place, il est possible d’ajouter un bénéficiaire admissible au régime. Par exemple, si la partie assurée doit se marier ou conclure une union civile, le nouveau conjoint ou partenaire peut être couvert par le régime d’assurance maladie en tant que bénéficiaire admissible. De plus, si le couple choisit d’adopter un enfant mineur, cet enfant peut également être inscrit au régime et recevoir le même niveau de prestations que celui accordé à toutes les autres personnes participant à la couverture familiale.
Le statut de bénéficiaire qualifié est très important, surtout si l’emploi de la partie assurée est rompu pour une raison quelconque. Dans certains pays, les anciens employés sont éligibles aux régimes d’assurance parrainés par l’État pendant une période de temps après la cessation d’emploi. En règle générale, si un bénéficiaire était admissible au régime collectif de l’employeur, ce même bénéficiaire sera également admissible au nouveau régime, bien qu’il puisse y avoir certaines restrictions quant à l’ajout de bénéficiaires à cette couverture à court terme. Étant donné que ces types d’accords d’assurance de prévoyance varient quelque peu d’un pays à l’autre, il est toujours judicieux de demander conseil à des professionnels de l’assurance qualifiés pour évaluer les options et décider de la manière de garantir les meilleurs accords d’assurance possibles pour la période intérimaire.