La rhabdomyolyse est une affection caractérisée par une dégradation des muscles squelettiques. Cela peut provenir d’un certain nombre de causes, y compris les blessures par écrasement, l’exercice intense, les médicaments et les infections. L’eau pénètre dans les cellules musculaires endommagées et le contenu des cellules est libéré dans la circulation, entraînant des problèmes tels que l’insuffisance rénale et la coagulation du sang. Le traitement de la rhabdomyolyse implique généralement une réhydratation pour maintenir l’équilibre hydrique du corps, l’administration de substances alcalines pour empêcher l’urine de devenir trop acide et des transfusions sanguines pour empêcher la coagulation. La chirurgie est parfois utilisée dans les premiers stades pour enlever les zones de muscle gravement endommagé avant que les problèmes ne surviennent.
La détérioration musculaire observée dans la rhabdomyolyse a été reconnue à l’origine pendant la Seconde Guerre mondiale, lorsque des personnes ont été écrasées sous des bâtiments tombés lors de bombardements. Au fur et à mesure que les cellules musculaires se décomposent, des électrolytes tels que le potassium, le phosphate et le sulfate sont libérés dans la circulation sanguine et l’eau se déplace du sang vers les cellules. Les électrolytes libérés peuvent avoir un effet toxique sur les reins et provoquer une coagulation sanguine généralisée, entraînant la défaillance d’autres organes. Un volume sanguin plus faible, dû à une perte d’eau, signifie un flux sanguin insuffisant dans les reins, augmentant encore le risque d’insuffisance rénale. Le traitement de la rhabdomyolyse consiste généralement à corriger l’équilibre hydrique et électrolytique anormal du corps avant que des complications potentiellement mortelles ne surviennent.
Dans les premières étapes du traitement de la rhabdomyolyse, des fluides sont administrés pour maintenir le volume de sang, et ceux-ci sont administrés dans une veine. Si le patient a subi un accident, toutes les blessures graves sont soignées en même temps, et les voies respiratoires et la respiration sont maintenues. Lorsqu’un écrasement important a touché un membre, celui-ci est parfois amputé avant que les effets de la rhabdomyolyse n’apparaissent. De plus petites zones de muscle gravement endommagé peuvent également être enlevées chirurgicalement comme forme préventive de traitement de rhabdomyolyse.
Des substances alcalines, telles que le bicarbonate de sodium, peuvent être nécessaires pendant le traitement de la rhabdomyolyse, car il a été démontré que rendre l’urine moins acide aide à prévenir l’insuffisance rénale. Le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse, dans une veine, avec d’autres fluides. Si la quantité de potassium dans le sang devient trop élevée, cela peut empêcher le cœur de fonctionner normalement. Les niveaux élevés de potassium peuvent également être traités en utilisant du bicarbonate de sodium par voie intraveineuse, ainsi que du glucose, de l’insuline et d’autres médicaments. Si les niveaux ne s’améliorent pas, une dialyse rénale peut être nécessaire.
Dans les cas où une importante coagulation sanguine commence à se produire, connue sous le nom de coagulation intravasculaire disséminée, ou CIVD, cela peut endommager les tissus et les organes dans tout le corps. La coagulation bloque l’apport sanguin aux tissus et, lorsque toutes les substances coagulantes dans le sang ont été épuisées, des hémorragies se produisent, avec des saignements provenant de diverses parties du corps. Le traitement de la rhabdomyolyse pour prévenir les complications de la CIVD consiste à administrer des transfusions de produits sanguins frais pour aider à stabiliser la maladie.