Ein Point of Service (POS)-Gesundheitsplan ist eine Art verwalteter Krankenversicherungsplan. Es bietet gewisse Flexibilitäten, die Health Maintenance Organizations (HMOs) nicht bieten. Diese Art von Gesundheitsversorgungsplan wird manchmal als hybride Gesundheitsversorgung bezeichnet, da sie Aspekte von HMOs und Preferred Provider Organizations (PPOs) für mehr Patientenautonomie kombiniert.
Wie alle Managed-Care-Pläne ist auch ein POS-Gesundheitsplan darauf ausgelegt, einen effizienten und effektiven Patientenservice zu möglichst geringen Kosten zu bieten. Es nutzt ein Netzwerk von bevorzugten Anbietern, an die sich Patienten zuerst wenden müssen und die Überweisungen an andere Anbieter erhalten, wenn dies als notwendig erachtet wird. Managed Care stellt sicher, dass Patienten die medizinische Versorgung erhalten, die sie benötigen, solange sie sich an das von der Versicherungsgesellschaft vorgeschriebene System halten.
Obwohl dies nicht erforderlich ist, empfehlen POS-Gesundheitspläne, einen Hausarzt aus einem Netzwerk zugelassener Anbieter auszuwählen. Der Patient sieht den Hausarzt für alle seine medizinischen Bedürfnisse. Bei besonderen Bedürfnissen ist der Hausarzt berechtigt, an einen anderen Arzt zu überweisen, der innerhalb oder außerhalb des Netzes der Krankenkasse liegen kann. Patienten ohne Hausarzt sind möglicherweise nicht versichert, wenn sie Fachärzte aufsuchen. Patienten, die ihren Hausarzt umgehen, um direkt zu einem Facharzt zu gehen, können gezwungen sein, die Kosten selbst zu tragen.
Die meisten Versicherungsgesellschaften verfügen über ein nationales Netzwerk zugelassener Anbieter, die eine Krankenversicherung in den gesamten Vereinigten Staaten gewährleisten. Wenn Patienten während der Reise ärztliche Hilfe benötigen, können sie sich bei der Krankenkasse um eine Liste der vor Ort zugelassenen Ärzte wenden. In Notfallsituationen sollten sich Patienten in die nächste Notaufnahme begeben, unabhängig davon, ob diese im Netz der Krankenversicherung liegt oder nicht.
Ein POS-Gesundheitsplan bietet mehr Flexibilität als ein HMO, bei dem Patienten nur Ärzte im Netzwerk aufsuchen müssen, beginnend mit einem Hausarzt. Arztbesuche außerhalb des Netzes werden nicht übernommen, außer in besonderen Fällen. Patienten haben weniger Möglichkeiten in einer HMO, obwohl der Plan möglicherweise billiger ist, da das restriktive Netzwerk es der Krankenkasse ermöglicht, wettbewerbsfähige Preise anzubieten.
Diese Art von Gesundheitsplan unterscheidet sich auch von einem PPO. In einem PPO-Plan können Patienten Ärzte aus einem Netzwerk von angeschlossenen Ärzten in Anspruch nehmen. Die Patienten müssen nicht zu einem persönlichen Arzt gehen, aber der Kompromiss bedeutet viel höhere Eigenkosten als bei einer HMO. Die Copays sind bei einem PPO in der Regel wesentlich höher als bei einem POS-Gesundheitsplan.
Bei der Auswahl eines Managed-Care-Plans sind einige Dinge zu beachten. Ihre Gesundheit, die Kosten des Plans und die Leistungen sind allesamt wichtige Faktoren, die bei der Prüfung von Gesundheitsoptionen zu bewerten sind. Wenn Sie einen Gesundheitsplan in Betracht ziehen, der für die Versorgung auf ein Netzwerk von Ärzten und Krankenhäusern angewiesen ist, sollten Sie vor der Zusage die Liste der zugelassenen Anbieter überprüfen, um zu sehen, ob sie Ihren Bedürfnissen entsprechen. Ihr Hausarzt kann Ihnen oft bei der Auswahl des besten Versicherungsplans für Sie und Ihre Familie behilflich sein.