Die Hämofiltration ist eine der Hämodialyse ähnliche Therapie, die verwendet wird, um die Nierenfunktion bei Nierenversagen zu ersetzen. Im Gegensatz zur Hämodialyse wird die Hämofiltration bei akutem Nierenversagen auf der Intensivstation fast immer eingesetzt. Die Therapie funktioniert, indem das Blut des Patienten durch eine Maschine geleitet wird, die Abfallprodukte und Wasser herausfiltert und dann Ersatzflüssigkeit hinzufügt, bevor das Blut in den Körper zurückgeführt wird. Die Ersatzflüssigkeit hält das Flüssigkeitsvolumen im Blut aufrecht und liefert Elektrolyte.
Die Hämofiltration ist ein langwieriges, kontinuierliches Verfahren, das normalerweise 12 bis 24 Stunden pro Sitzung erfordert. Es wird in der Regel täglich so lange wie nötig durchgeführt. Ein akutes Nierenversagen kann rückgängig gemacht werden, wenn die Behandlung früh genug beginnt.
Die Hämofiltration unterscheidet sich von der Dialyse hauptsächlich durch die Filtrationsmethode. Beide Verfahren verwenden eine semipermeable Membran, um das Blut zu filtern, aber die Hämofiltration verwendet Konvektion zusammen mit Diffusion, während die Dialyse nur Diffusion verwendet. Konvektion ermöglicht, dass ein positiver Flüssigkeitsdruck Wasser und gelöste Stoffe durch die Filtermembran treibt. Diffusion ist einfach die zufällige Bewegung von Partikeln im Blut, daher werden größere gelöste Stoffe nicht so schnell gefiltert wie kleinere, da sie sich langsamer bewegen.
Die Konvektionsmethode löst das allein der Diffusion innewohnende Problem, da gelöste Stoffe aller Größen mit einer ähnlichen Geschwindigkeit gefiltert werden können. Die Filtrationsrate sowohl großer als auch kleiner gelöster Stoffe kann durch die gleichzeitige Verwendung von Hämofiltration und Dialyse noch ausgeglichener werden. Dieses Verfahren wird als Hämodiafiltration bezeichnet.
Die bei der Hämofiltration verwendete Ersatzflüssigkeit enthält entweder Lactat oder Acetat, um das Elektrolytbicarbonat zu erzeugen, oder Bicarbonat allein. Laktat kann bei bestimmten Patienten Probleme verursachen, z. B. bei Patienten mit Lebererkrankungen oder Laktatazidose, einem Zustand, bei dem die Ansammlung von Milchsäure im Blut zu einer Übersäuerung des Blutes führt. Bikarbonat wird häufig für solche Patienten verwendet.
Hämofiltration und Hämodiafiltration können entweder kontinuierlich oder intermittierend durchgeführt werden. Die intermittierende Online-Methode kann für die ambulante Behandlung verwendet werden, während die kontinuierliche Methode normalerweise auf der Intensivstation verwendet wird. Das intermittierende Verfahren stellt die Ersatzflüssigkeit online durch Filtern der Dialyseflüssigkeit her, während das kontinuierliche Verfahren vorverpackte, sterile, kommerziell hergestellte Ersatzflüssigkeit verwendet.
Intermittierende Filtrationstherapien sind derzeit nicht von den Aufsichtsbehörden der Vereinigten Staaten zugelassen, und die Hämodiafiltration wird in den Vereinigten Staaten selten in der ambulanten Versorgung eingesetzt. In Europa ist die Praxis jedoch häufiger, wenn auch immer noch etwas umstritten. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die intermittierende Hämodiafiltration eine wirksamere Therapie als die Dialyse sein kann, aber umfangreichere Studien, einschließlich randomisierter kontrollierter klinischer Studien, sind erforderlich, bevor das Problem gelöst werden kann.