In den meisten Staaten übernimmt Medicaid einige Formen der häuslichen Pflege und der Hospizpflege. Da es sich bei Medicaid jedoch um ein staatliches Programm handelt, hat jeder Staat unterschiedliche Regeln dafür, wer sich für diesen Service qualifizieren kann und wie er bezahlt wird. Viele Staaten unterteilen die Medicaid-Abdeckung in verschiedene Programme für ältere Menschen, Erwachsene mit Behinderungen, Kinder mit Behinderungen und Hospizpflege. Es ist wichtig, mit Ihrem Sachbearbeiter oder einem anderen Anwalt über die Anforderungen in Ihrem jeweiligen Bundesland zu sprechen.
Medicaid ist ein staatliches Gesundheitsprogramm für Menschen mit geringem Einkommen und begrenztem Vermögen. Sie bezahlt die Grundversorgung und die häusliche Pflege, abhängig von Ihrem Einkommen und den anderen Versicherungsarten, die Ihnen zur Verfügung stehen. Wenn Sie Medicare und/oder Supplemental Security Income (SSI) im Zusammenhang mit einer Behinderung erhalten, sollten Sie sich an Ihren Sachbearbeiter wenden, um herauszufinden, ob Sie in Ihrem Bundesstaat auch Anspruch auf Medicaid haben.
Häusliche Pflege ist ein weit gefasster Begriff, der eine Vielzahl von Dienstleistungen umfasst. Es kann kurzfristig sein, wie im Fall einer Person, die sich von einer Operation erholt, oder langfristig bei Menschen mit chronischen Krankheiten oder Behinderungen. Diese Programme ermöglichen es älteren oder behinderten Menschen, als Alternative zur Pflege in einer Pflegeeinrichtung in ihren eigenen vier Wänden zu leben. Zu den Dienstleistungen können Krankenpflege und medizinische Versorgung, Hilfe bei Selbstversorgungsaktivitäten wie Baden und Toilettengang, leichte Hausarbeit und Kochen sowie Hilfe beim Einkaufen und Besorgungen gehören. Die Bestimmung, welche Dienstleistungen für eine Person benötigt werden, umfasst einen Fallkoordinator, eine Krankenschwester und Familienmitglieder, und normalerweise ist eine ärztliche Anordnung erforderlich, um Dienstleistungen in Anspruch zu nehmen.
Es gibt zwei große Kategorien der häuslichen Pflege. Die erste ist für Personen, die in der Lage sind, ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen zu treffen und keinen Vormund haben. Dies wird im Allgemeinen als verbraucherorientierte Dienste bezeichnet, und in den meisten Fällen wird die pflegebedürftige Person ihre eigenen Gesundheitsdienstleister einstellen und ausbilden.
Die zweite Art von Dienstleistungen richtet sich an behinderte Kinder oder behinderte Erwachsene, die einen Vormund haben, der ihre Gesundheitsentscheidungen trifft. Der Vormund ist der Hauptkoordinator der Dienstleistungen, und oft werden diese Arten von Dienstleistungen von einer häuslichen Pflegeagentur erbracht. Medicaid zahlt in der Regel beide Pflegearten, es müssen jedoch bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein. Ihr Medicaid-Sachbearbeiter oder Agenturkoordinator wird Ihnen mitteilen, welche Anforderungen für Ihr Bundesland gelten.
In einigen Fällen, in denen ein Medicaid-Empfänger an einem Managed-Care-Programm teilnimmt, kann eine besondere Ausnahmegenehmigung erforderlich sein, um häusliche Pflegedienste in Anspruch zu nehmen. Für behinderte Kinder, die Leistungen in Anspruch nehmen, können ebenfalls Sonderregelungen gelten. Wenn Medicaid Ihren Antrag ablehnt, haben Sie das Recht, den Grund für die Ablehnung zu erfahren und die Entscheidung anzufechten. Wenden Sie sich an Ihren Fallkoordinator, Medicaid-Sachbearbeiter, Gesundheitsfürsprecher oder Ombudsmann, um weitere Informationen zu den Verfahren in Ihrem Bundesstaat zu erhalten.