I pagamenti in conto capitale sono pagamenti anticipati effettuati a fornitori di servizi sanitari da una compagnia di assicurazione sanitaria. In genere, questo approccio richiede la determinazione di un importo fisso che viene offerto al fornitore su base mensile, con tale importo soggetto a revisione su base annuale o su base regolare. Un’organizzazione per il mantenimento della salute o HMO è uno dei tipi più comuni di piani di assicurazione sanitaria di gruppo che utilizzano questo approccio per rimborsare i medici per i servizi resi.
L’idea alla base dei pagamenti della captazione è quella di garantire che i membri del piano sanitario abbiano accesso immediato ai medici quando e quando si presenta la necessità. Allo stesso tempo, i medici che partecipano all’accordo hanno il vantaggio di sapere che avranno almeno un reddito minimo per ogni mese solare. Un terzo vantaggio di questo approccio è la capacità di limitare le spese mediche, che in teoria aiuta a prevenire l’aumento di tali costi a un ritmo superiore a quello dell’economia.
I fornitori utilizzano criteri diversi per determinare l’importo dei pagamenti della captazione a ciascun medico associato al piano. Un fattore che si trova in quasi tutte le situazioni è la gamma di servizi offerti da ciascun medico. Spesso, anche il numero di membri del piano assegnati come pazienti a quel medico influenzerà l’importo del pagamento mensile. Non è insolito che l’HMO consideri anche i costi sanitari standard e abituali nell’area in cui si trova il medico.
Mentre molti medici trovano che lavorare con un’organizzazione per il mantenimento della salute e ricevere pagamenti per la captazione funziona molto bene, altri stipulano un contratto con il programma e quindi scelgono di non rinnovare una volta che il contratto iniziale è soddisfatto. Ciò è particolarmente vero quando solo pochi medici locali partecipano al piano e un grande volume di pazienti viene assegnato a ciascuno di quei medici. Di conseguenza, il medico potrebbe non essere in grado di fornire cure adeguate ad altri pazienti più redditizi e la pratica inizia a perdere denaro.
Oltre ai pagamenti della captazione, i medici partecipanti possono anche ricevere un bonus su base annua. Molti HMO stabiliscono ciò che è noto come un pool di rischio. Questo è semplicemente un conto che viene finanziato depositando un importo pari a una determinata percentuale dei pagamenti offerti ai medici partecipanti. Se l’HMO ha un buon anno e realizza un profitto, quei medici ricevono una parte di quel fondo come bonus. Nel caso in cui l’organizzazione sanitaria non raggiunga la redditività in un dato anno solare, i fondi del pool di rischio vengono utilizzati per compensare la perdita e non per alcun tipo di bonus ai medici partecipanti.
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