Case Management ist ein Ansatz zur Koordinierung der Versorgung von Personen im Gesundheits-, Psychiatrie- oder Sozialsystem. Der Begriff kann verwendet werden, um die Koordination von Pflege und Dienstleistungen innerhalb der Versicherungsbranche zu beschreiben, kann aber auch einen Ansatz zur Verbindung von medizinischen und psychischen Patienten mit den Ressourcen der Gemeinde und des Gesundheitswesens beschreiben. Ziel des Case Managements ist es sicherzustellen, dass pflegebedürftige Personen diese erhalten und die versicherungstechnischen, medizinischen und sozialen Ressourcen effizient eingesetzt werden.
Viele Menschen, die einen Bedarf an Gesundheitsdiensten haben, insbesondere psychosoziale Dienste, benötigen Unterstützung, die über das Angebot der medizinischen und psychiatrischen Gesundheitssysteme hinausgeht. Für das Wohlergehen eines Patienten ist es jedoch oft entscheidend, dass er eine Wohnung, Nahrung und eine angemessene Pflege zu Hause hat. Ohne diese Unterstützung kann die Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung untergraben werden, manchmal bis zu einem Punkt, an dem sie wirkungslos ist. Case Management bietet schutzbedürftigen Patienten einen Ansprechpartner, der den Patienten mit den Ressourcen der Gemeinde und seiner Familie in Verbindung bringen kann, in der Hoffnung, seine Situation und Bedürfnisse besser zu verstehen. Abhängig von der Situation des Patienten kann entweder das Gesundheitswesen oder eine externe Einrichtung die primären Fallmanagementdienste eines Patienten erbringen.
Case Management Services werden von Personen erbracht, die in der Regel eine Ausbildung im medizinischen oder sozialen Bereich haben. Viele medizinische Fallmanager sind Krankenschwestern, einige sind jedoch Sozialarbeiter. In Sozialdiensten können Fallmanager auch Sozialarbeiter sein, obwohl einige möglicherweise keine besonderen Qualifikationen für die psychische Gesundheit besitzen. In einigen Ländern, wie den Vereinigten Staaten, ist es für einen Fallmanager möglich, eine Zertifizierung durch eine Fachgesellschaft für Fallmanager zu erwerben.
In der Krankenversicherungs- und Managed-Care-Branche kann ein Fallmanager mit Personen zusammenarbeiten, die ernsthafte gesundheitliche Probleme haben, um sicherzustellen, dass sie eine angemessene und kostengünstige Versorgung erhalten. Der Fallmanager kann mit Dienstleistern zusammenarbeiten, um angemessene Preise und Zahlungen für Dienstleistungen zu vereinbaren, den Klienten an Spezialisten zu verweisen und dem Klienten bei der Entscheidung über seine Behandlung zu helfen. Einige Krankenkassen beauftragen Versicherungsnehmer mit schweren oder chronischen Erkrankungen routinemäßig mit Case Managern. Arbeitgeber können auch die Dienste von Fallmanagern in Anspruch nehmen, die der Organisation bei der Arbeit mit Mitarbeitern mit langfristigem medizinischem Bedarf helfen und die Mitarbeiter bei der Selbstversorgung unterstützen und sicherstellen können, dass die Organisation angemessene Vorkehrungen für die Bedürfnisse der Mitarbeiter treffen kann.