Avaskuläre Nekrose ist ein Zustand, bei dem Knochengewebe aufgrund fehlender Blutversorgung abstirbt. Dieser Zustand, auch Osteonekrose oder ischämische Knochennekrose genannt, hat mehrere mögliche Ursachen, darunter Gelenkverletzungen, Blutgefäßschäden und bestimmte andere Erkrankungen. Das gängigste Behandlungsschema für avaskuläre Nekrose umfasst Medikamente und physikalische Therapie. In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Die Behandlung einer avaskulären Nekrose kann den Schaden, der dem betroffenen Knochen zugefügt wurde, nicht sofort rückgängig machen, aber sie kann ein erkranktes Gelenk ersetzen oder neuen Knochen in einen Bereich transplantieren, in dem der Knochen erschöpft ist.
Wenn Knochengewebe von einer avaskulären Nekrose betroffen ist, beginnen Knochenzellen, die als Osteozyten bezeichnet werden, abzusterben. Dies führt zur Bildung von winzigen Rissen innerhalb der Knochenmatrix. Wenn dieser Zustand nicht behandelt wird, kann die fortschreitende Erschöpfung des Knochengewebes schließlich dazu führen, dass der Knochen vollständig zusammenbricht. Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind Schulter, Hüfte und Knie. Zu den Symptomen gehören Gelenkschmerzen und Mobilitätsverlust, die schließlich zu Knochenkollaps und Behinderung führen, wenn sie nicht behandelt werden.
Obwohl dieser Zustand meistens durch eine Verletzung des Knochens oder eine Schädigung oder Erkrankung von Blutgefäßen, die den Knochen versorgen, verursacht wird, gibt es andere mögliche Ursachen. Dazu gehören die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden und chronischer Alkoholmissbrauch. Andere Risikofaktoren sind Diabetes, das humane Immunschwächevirus (HIV), Lupus erythematodes, Sichelzellanämie und eine Chemo- oder Strahlentherapie zur Krebsbehandlung.
Das primäre Ziel der avaskulären Nekrosebehandlung besteht darin, eine weitere Erschöpfung des Knochengewebes zu verhindern. Ein weiteres Ziel ist es, verloren gegangene Gelenkfunktionen nach Möglichkeit wiederherzustellen. Im Allgemeinen ist die Behandlung konservativer, wenn die Krankheit früh diagnostiziert wird, und die Behandlung umfasst wahrscheinlich nur eine Operation, wenn es keine anderen Alternativen gibt.
Die häufigste Behandlung der avaskulären Nekrose für die frühen Stadien der Krankheit ist die medikamentöse Behandlung. Häufig verwendete Medikamente sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Ibuprofen gegen leichte Schmerzen und Entzündungen. Wenn Schmerzen und Entzündungen nicht auf rezeptfreie Medikamente ansprechen, können verschreibungspflichtige NSAIDs verwendet werden. Frühe Indikationen für die Verwendung anderer Medikamente deuten darauf hin, dass Osteoporose-Medikamente wie Bisphosphonate für die Behandlung von avaskulärer Nekrose nützlich sein könnten.
Die Behandlung von avaskulären Nekrose im Frühstadium umfasst auch physikalische Therapie, um die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern. Neu diagnostizierte Patienten arbeiten oft mit einem Physiotherapeuten zusammen, um zu lernen, wie man Übungen macht, um den Bewegungsumfang des Gelenks zu erhöhen und die Muskeln zu stärken, um die Gelenkbelastung zu reduzieren. Es ist auch wichtig, das betroffene Gelenk so gut wie möglich zu schonen, um die Rate des durch die Krankheit verursachten Knochenabbaus zu verringern.
Wenn die Krankheit fortschreitet oder spät diagnostiziert wird, umfasst die Behandlung oft eine Operation. Chirurgische Verfahren umfassen die Umformung von Knochen, um die Belastung der Gelenke und Röhrenknochen zu reduzieren, Gelenkersatz oder Knochentransplantation. Der Erfolg einer Operation hängt typischerweise davon ab, ob die Krankheit früh genug diagnostiziert wurde, um die Knochengesundheit zu verbessern. Auch wenn eine Operation oft erfolgreich ist, kann noch keine Behandlung das Fortschreiten der Krankheit aufhalten oder eine eventuelle Knochenzerstörung ganz verhindern.