Gäbe es nicht Versicherungsbetrug, bräuchten Versicherungsunternehmen keine Ermittler für Versicherungsfälle. Leider gibt es viele verschiedene Arten von Versicherungsbetrug und falschen Ansprüchen, und Versicherungsunternehmen können viel Geld verlieren, wenn sie nur Ansprüche auszahlen, die sie für zweifelhaft halten. Um diesen Verlust zu vermeiden, haben viele Versicherungsunternehmen mindestens einen Sachverständigen für Versicherungsansprüche oder einen Vertrag mit ihren Mitarbeitern, damit sie versuchen können, nur legitime Ansprüche zu bezahlen.
Bei Verdacht auf Betrug wird in der Regel der Sachverständige für Versicherungsfälle in Anspruch genommen. Der Verdacht kann während der ersten Schadensprüfungen entstehen, die von Versicherungsprüfern oder Versicherungssachverständigen durchgeführt werden können. Der Ermittler wird den Fall überprüfen und alle vom Unternehmen und den Antragstellern bereitgestellten Informationen durchgehen. Er oder sie kann auch bis zu einem gewissen Grad gegen die Kläger ermitteln, um herauszufinden, ob sie in ihrer Vergangenheit über Informationen verfügen, die auf betrügerisches Verhalten in der Gegenwart hindeuten könnten. Es können Durchsuchungen nach Vorstrafen durchgeführt werden, der Ermittler könnte nach Absprachen zwischen Klägern und Zeugen suchen und er könnte auch jeden, der an der Klage beteiligt ist, erneut befragen.
In einigen Fällen durchsucht der Ermittler von Versicherungsansprüchen nicht nur die Angaben zu Zeugen/Antragstellern, sondern ist möglicherweise auch vor Ort. Möglicherweise muss er eine Überwachung durchführen oder den Unfallort untersuchen. Der Job kann zwischen aktiver und passiver Suche nach Beweisen für Versicherungsbetrug variieren.
Um Sachverständiger für Versicherungsfälle zu werden, können besondere Anforderungen gestellt werden. Einige Leute wechseln von der privaten Ermittlungs- oder Strafverfolgungsarbeit in diesen Bereich. Andere können Strafjustiz auf College-Niveau studieren und in den meisten Fällen einen Bachelor-Abschluss erwerben, bevor sie dieses Feld betreten. Die Kenntnis der staatlichen Versicherungsgesetze ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung, und jeder gute Ermittler muss die üblichen Methoden kennen, mit denen Menschen versuchen, Versicherungsbetrug zu begehen.
Eine weitere Voraussetzung, um Versicherungsdetektiv zu werden, kann eine staatliche Zulassung sein. In einigen Staaten müssen Ermittler als Privatdetektiv zugelassen sein. Dies kann variieren, und die Leute sollten sich die Gesetze ihres Staates oder Landes ansehen, um spezifische Anforderungen zu bestimmen.
Jeder Ermittler von Versicherungsansprüchen benötigt nicht nur ein gewisses Studium und Wissen, sondern auch einen fein geschulten Verstand: einen, der Täuschungen leicht erkennen, Muster in gesammelten Informationen erkennen und nach Möglichkeiten suchen kann, Verdachtsmomente zu beweisen. Menschen, die dieses Feld mögen, mögen Logik, Argumentation und Rätsel und haben keine Angst davor, bei Bedarf aktive Erkennungsarbeit zu leisten. Ein hohes Maß an Organisation kann auch erforderlich sein, da die Durchsicht aller Papiere und gesammelten Beweise bei einer willkürlichen Organisation erschwert wird.