Als wesentliche Rolle im medizinischen Kodierungsprozess ist der medizinische Kodierer dafür verantwortlich, dass alle von einem Arzt ausgestellten Diagnose- und Blutuntersuchungsanträge die Verwendung einer von den Krankenkassen anerkannten medizinischen Standardkodierung enthalten. Neben dem Erscheinen auf den von Ärzten autorisierten Untersuchungsanträgen werden die gleichen Codes verwendet, um alle Ansprüche zu kodieren, die generiert und an die Krankenkasse übermittelt werden. Die Funktion des medizinischen Codierers besteht darin, sicherzustellen, dass die richtigen Codes verwendet werden, damit die richtigen Tests durchgeführt werden und die Versicherungsgesellschaft eingegangene Ansprüche schnell und effizient überprüfen und bearbeiten kann.
Kodierer von Gesundheitsinformationen arbeiten oft als Teil des Praxisteams des Arztes. Der Büroleiter kann die Person sein, die in der Verwendung der Codes geschult ist, oder dies kann eine Verantwortung sein, die an den Assistenten delegiert wird, der mit den verschiedenen Labors und medizinischen Testeinrichtungen interagiert, die der Arzt verwendet. Da die Liste der verwendeten Codes universeller Natur ist, ist dies normalerweise kein schwieriges Verfahren, erfordert jedoch ein Talent für die Liebe zum Detail. Die Nichtanwendung des richtigen medizinischen Codes auf die angeforderten Tests kann zu einer Verzögerung bei der genauen Diagnose des Zustands des Patienten und möglicherweise zur Ablehnung des medizinischen Anspruchs durch die Versicherungsgesellschaft führen.
Eine Person, die als medizinischer Kodierer ausgebildet ist, kann auch in einem Labor arbeiten, wo sie oder sie Testanfragen überprüfen und sicherstellen kann, dass alles in Ordnung ist, bevor die Tests durchgeführt werden. Im Rahmen dieser Funktion arbeitet der medizinische Kodierer oft eng mit seinen Kollegen in Arztpraxen zusammen und überprüft mit dem Arzt, falls etwas mit dem Papierkram nicht in Ordnung zu sein scheint. Dies kann dazu beitragen, Zahlungsverzögerungen an das Labor zu vermeiden, sodass sich der Aufwand für die Überprüfung oft lohnt.
Auf Versicherungsunternehmensebene überprüfen die Kodierer von Krankenakten, ob die an die Ansprüche angehängten Codes gültige Codes sind, bevor die Unterlagen zur weiteren Überprüfung eingereicht werden. Dies ist wichtig, da die meisten Versicherungsanbieter entweder intern denselben Satz medizinischer Codes verwenden oder über eine Querverweistabelle verfügen, die interne Codes mit dem Satz externer medizinischer Codes verknüpft. Wenn der Codierungsspezialist einen ungültigen Code entdeckt, wird die Überprüfung der Reklamation sofort beendet und die Reklamation wird an den Urheber zurückgesendet.
Kodierer/Abstraktoren, die bei Krankenkassen tätig sind, haben die Aufgabe, dafür zu sorgen, dass keine Ressourcen für die Bearbeitung eines Schadens aufgewendet werden, der letztendlich nicht bezahlt wird, wenn das Verfahren nicht als versicherungstechnisch nachweisbar ist. Um sicherzustellen, dass die richtigen Codes im richtigen Kontext verwendet werden, nimmt der medizinische Coder eine wichtige Position bei mehreren wichtigen Schritten im Prozess der Verwaltung der Gesundheitsversorgung ein.