Die Behandlung von Größenwahn hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab, kann jedoch Medikamente und Psychotherapie umfassen. Vier Zustände sind mit diesem Zustand verbunden, in dem sich Individuen für allmächtig halten, ein verblendetes Gefühl haben, außergewöhnliche Macht zu besitzen oder Grandiosität zu zeigen, die eine Ansicht persönlicher Überlegenheit und Verachtung für andere ist. Diese Erkrankungen sind narzisstische Persönlichkeitsstörung (NPD), antisoziale Persönlichkeitsstörung (APD), Schizophrenie und bipolare Störung. Die Behandlung unterscheidet sich in diesen Zuständen, und die antisoziale Persönlichkeitsstörung wird derzeit nicht als behandelbar angesehen.
Bipolare Störung kann Größenwahn als Merkmal haben, wenn sich Menschen in einem manischen Zustand befinden. Einige Schizophrene haben Größenwahn und glauben, dass sie außergewöhnliche Macht haben. Unter diesen beiden Bedingungen sind Zustände von Größenwahn und Grandiosität besonders gefährlich, da Individuen Entscheidungen aufgrund einer falschen Wahrnehmung der persönlichen Macht treffen können. Ein Schizophrener könnte vor einem Auto stehen und glauben, es könne ihn nicht treffen, und der bipolare Mensch könnte mit zahlreichen Menschen schlafen, ohne die Konsequenzen einer Ehe zu erkennen.
In gewisser Hinsicht sind diese Störungen leichter zu behandeln, da beide auf Medikamente ansprechen. Behandlungen für Größenwahn bei Schizophrenie und bipolarer Störung richten sich direkt an die zugrunde liegenden chemischen Funktionsstörungen, die für die Störungen verantwortlich sind. Stimmungsstabilisatoren können helfen, bei bipolaren Patienten zu einer normalen Stimmung zurückzukehren, und Schizophrene können mit Antipsychotika behandelt werden. Beide Erkrankungen profitieren zusätzlich von einer kontinuierlichen therapeutischen Begleitung und Psychoedukation.
Die Behandlung von Größenwahn bei Persönlichkeitsstörungen ist eine andere Sache. In vielen traditionellen Ansichten wird angenommen, dass Persönlichkeitsstörungen aus einem Versagen der Entwicklung in der Kindheit entstehen, ein ganzes Selbst zu schaffen, oft als Folge von Traumata oder Vernachlässigung. Dies kann nicht mit Medikamenten behandelt werden, es sei denn, die Patienten haben eine komorbide biologische Störung. Psychotherapie ist der wichtigste Ansatz bei Persönlichkeitsstörungen und kann verschiedene Formen annehmen.
Der klassische therapeutische Ansatz stammt aus den verschiedenen Therapieschulen der Objektbeziehung. Der empathische Therapeut hilft einem Klienten, diesen verlorenen Teil des Selbst aufzubauen und zu lernen, sich mit Narzissmus als Abwehr zu verbinden und darüber nachzudenken. Auch das Erlernen von kompensatorischen Maßnahmen zum Umgang mit Narzissmus wird betont. Diese Therapieform kann viele Jahre dauern. Andere Ansätze, die zeitlich begrenzter sein können, umfassen dialektische und kognitive Verhaltenstherapien.
Die meisten Menschen mit Größenwahn suchen keine Therapie auf, weil sie nicht glauben, für ihre Probleme verantwortlich zu sein. Menschen mit NPD, bipolarer Störung oder Schizophrenie werden oft von Familienmitgliedern zur Behandlung gebracht oder von Gerichten verwiesen. Personen mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung befinden sich am ehesten in Behandlung aufgrund eines gerichtlichen Mandats oder weil sie sich in einer Justizvollzugsanstalt befinden.
Wenn vom Größenwahn die Rede ist, wird auf historische Persönlichkeiten wie Hitler Bezug genommen. In der allgemeinen Bevölkerung haben nur wenige Menschen mit Persönlichkeitsstörungen die Macht, die er besaß. Hitler erfüllte die Voraussetzungen für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung: völlige Missachtung des menschlichen Lebens, Freude daran, andere zu verletzen und die Fähigkeit, andere zu bezaubern oder zu beeinflussen. Leider gibt es noch keine erfolgreichen Behandlungen für diejenigen, die Größenwahn im Rahmen einer antisozialen Persönlichkeitsstörung aufweisen. Die bei NPD eingesetzten Therapien sind normalerweise nicht wirksam, und viele dieser Personen verletzen andere schwer und verbringen ihr Leben in Justizvollzugsanstalten.