El tratamiento estándar para el trastorno de personalidad paranoide (PPD) es la psicoterapia a largo plazo y posiblemente el uso de medicamentos para tratar la ansiedad o el pensamiento delirante. Si bien esto es estándar, no es fácil administrar ninguna de estas formas de tratamiento debido a la naturaleza de este trastorno. Las personas con esta afección a menudo no buscan tratamiento y, por lo general, no acuden a la terapia a menos que estén experimentando alguna crisis o problema externo que puede estar relacionado mínimamente con el PPD. Establecer una alianza terapéutica con estos clientes es muy difícil porque es probable que tengan una desconfianza pronunciada en el terapeuta y, con mucha frecuencia, abandonan el tratamiento antes de que puedan recibir ayuda. Esto es lamentable, ya que en ausencia de asistencia terapéutica, algunas personas con esta afección quedarán tan consumidas por la paranoia que terminarán hospitalizadas.
Cuando una persona con PPD busca ayuda, el tratamiento para el trastorno de personalidad paranoica puede comenzar en serio, pero debe progresar lentamente. Para el terapeuta, la principal preocupación es generar confianza con el cliente y tratar de no introducir nada en las sesiones iniciales que aumente el nivel de incomodidad del paciente con PPD hasta el punto en que una profunda sospecha del terapeuta provoque el fracaso del tratamiento. A medida que se construye la confianza, los terapeutas pueden utilizar una variedad de técnicas para abordar los comportamientos negativos asociados con esta enfermedad. A veces, los enfoques conductuales pueden usarse para ayudar a calmar la ansiedad, pero estos solo pueden llegar hasta cierto punto para ayudar a una persona a deshacerse de la paranoia fuerte. En última instancia, deben ocurrir pequeñas confrontaciones sobre las inconsistencias en las estructuras de creencias, pero si ocurren en el momento equivocado o son demasiado intensas, el terapeuta pierde un cliente y el cliente pierde la capacidad de recibir tratamiento.
La farmacoterapia puede ser un complemento útil del tratamiento de psicoterapia para el trastorno de personalidad paranoide. Hay varios medicamentos que se utilizan, incluidos tranquilizantes para la ansiedad, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), otros antidepresivos más nuevos y antipsicóticos atípicos. Una vez más, los clientes podrían sospechar particularmente de las drogas, sintiendo que están destinadas a controlar la mente.
Algunos clientes con estos temores rechazan automáticamente el tratamiento farmacológico para el trastorno de personalidad paranoica. Esto es lamentable, ya que podría ser útil para controlar algunos de los efectos secundarios negativos de la PPD. Por otro lado, los medicamentos no son estrictamente necesarios y no pueden curar el trastorno.
Se han sugerido otros tipos de tratamiento para el trastorno de personalidad paranoide, incluida la terapia familiar o estrategias de autoayuda. En la actualidad, existen pocos estudios que demuestren su eficacia. Los tipos de modelos terapéuticos, como la terapia breve, tampoco se consideran muy efectivos para esta afección. Lo único que parece potencialmente curativo son los enfoques terapéuticos psicodinámicos o de relaciones objetales extensos, e incluso aquí, el nivel de enfermedad puede ser tan significativo que estos métodos fallan porque la confianza del cliente en el terapeuta no se puede ganar ni mantener.