Hay dos tipos fundamentalmente diferentes de cirugía ocular con láser: PRK y LASIK. Bajo estas dos categorías, hay varios sabores o modificaciones diferentes de cada tipo. Por ejemplo, LASEK (con una “E”) es un tipo más nuevo de PRK. Todas las técnicas se realizan con el paciente despierto y se utilizan gotas para adormecer el ojo o los ojos.
Todas las cirugías PRK involucran una técnica de ablación de la superficie para eliminar la capa más externa de la córnea, llamada epitelio, en lugar de crear un colgajo mediante una técnica de corte, como se usa en los procedimientos LASIK. La eliminación del epitelio es el primer paso, y le sigue la remodelación de la córnea con láser excimer. Aquí, el modelo de láser varía, al igual que los sistemas de guía o mapeo asociados con cada modelo. Cuanto más preciso sea el sistema de mapeo y remodelación, mejores serán los resultados.
A continuación se presenta una breve descripción general de los diferentes tipos de cirugía ocular con láser que utilizan técnicas de ablación de superficie:
PRK (queratectomía fotorrefractiva): en la PRK, la capa más externa de la córnea (epitelio) se raspa manualmente y un láser excimer da nueva forma a los tejidos ubicados en la superficie subyacente (estromal) de la córnea. Posteriormente, la capa de epitelio debe volver a crecer. PRK es una opción para aquellos con córneas delgadas donde la creación de un colgajo por corte no es deseable. Los inconvenientes incluyen un período de recuperación más prolongado y más molestias durante la curación que con LASIK. Las dos ventajas principales son que no crea un colgajo de córnea mediante la cuchilla de microquerátomo, que es la parte de la cirugía que conlleva el mayor riesgo, y no penetra profundamente en la córnea, lo que reduce el riesgo de ectasia, una afección del interior del ojo. presión que empuja contra una pared corneal adelgazada, lo que hace que se abulte y empeore la visión con el tiempo.
Una versión canadiense de PRK (PRK transepitelial) utiliza un láser excimer para vaporizar el epitelio, en lugar de rasparlo manualmente.
LASEK (Queratomileusis subepitelial asistida por láser): una forma avanzada de PRK, LASEK utiliza alcohol en solución para ablandar primero y luego eliminar el epitelio. Después de que el láser excimer remodele el estroma para corregir la visión, se reemplaza el epitelio. La ventaja de LASEK sobre PRK es que el proceso de curación es más rápido y al mismo tiempo evita el uso de una cuchilla de corte para crear un colgajo de córnea.
Epi-LASEK: este procedimiento LASEK modificado utiliza un «separador» para preservar una capa viva de epitelio, que se reemplaza después de que el láser excimer da nueva forma al estroma. Epi-LASEK busca reducir la incomodidad y el tiempo de curación incluso más que LASEK.
A continuación se muestran ejemplos de LASIK, que crean un colgajo corneal mediante el corte, ya sea con una cuchilla de microquerátomo o con láser:
LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser): este tipo utiliza una cuchilla metálica de microquerátomo para cortar el colgajo de la córnea y un láser excimer para remodelar el ojo. Después del procedimiento, el colgajo se vuelve a colocar en su posición. Esto es indoloro para la mayoría de los pacientes y, a diferencia de las técnicas de PRK, la visión se corrige de inmediato, aunque puede haber algo de borrosidad durante las primeras 24 horas y la visión mejorará durante un período de semanas.
Custom Vue Lasik: esta cirugía utiliza el mismo hardware que el LASIK convencional, pero el láser excimer está guiado por un software avanzado llamado Wavefront. En este procedimiento, la visión se mide mapeando el sistema óptico utilizando tecnología que es un 25% más precisa que los métodos tradicionales. El mapa es tan exacto que se asemeja a una huella digital y no hay dos cirugías iguales. Debido a la precisión, se puede utilizar para corregir la visión o corregir imperfecciones creadas por otros procedimientos láser. Según se informa, los pacientes pueden esperar una visión 20/20 utilizando Custom Vue Lasik, y muchas personas obtienen resultados aún mejores. La necesidad de un segundo procedimiento es menos común, pero si la hoja del microquerátomo causa imperfecciones durante la sesión, esas imperfecciones no serían corregibles hasta un procedimiento posterior.
IntraLasik & mash convencional; IntraLaski Utiliza un láser Intralase de femtosegundos para hacer el colgajo corneal, en lugar de una hoja de metal. Esto permite crear una solapa mucho más delgada y elimina las imperfecciones causadas por una hoja de metal. Esto se considera un método muy superior para la creación de colgajos corneales. Los únicos inconvenientes son que se tarda aproximadamente un minuto en crear una solapa, en lugar de segundos, y es más caro. Además, si se utiliza un láser excimer sin la tecnología Wavefront, aún pueden producirse imperfecciones en el segundo paso del procedimiento & mash; la remodelación real del ojo.
Custom Vue IntraLasik & mash; Este tipo de cirugía ocular con láser combina lo mejor de todos los mundos. Utiliza un láser para crear un colgajo de córnea y la tecnología Waterfront de Custom Vue para guiar el láser excimer para obtener los mejores resultados posibles. También es el tipo de cirugía más cara.
La tecnología de guía Custom Vue con Wavefront no se puede utilizar con todos los láseres excimer, y algunos tipos se guían por otras tecnologías Wavefront. Algunos requieren que las pupilas se dilaten para el proceso de mapeo. Varios cirujanos oculares informan que la dilatación puede hacer que el centro de la pupila se desplace, lo que contrarresta la precisión del mapa de frente de onda, lo que da como resultado resultados menos que óptimos.
Hay muchos problemas asociados con la cirugía ocular con láser, y un artículo breve no puede proporcionar una lista exhaustiva de esos problemas ni actuar como un respaldo de ninguna marca o tecnología en particular. Los pacientes deben estar preparados para hacer preguntas a su oftalmólogo sobre las opciones que pueda presentar. Entre las preguntas que alguien podría querer hacer se encuentran cuál es la línea de base de las expectativas asociadas con el tipo particular de cirugía ocular con láser, qué tan preciso es el proceso de mapeo / remodelación, qué porcentaje de personas requieren un segundo procedimiento y qué porcentaje de personas tienen halo. , deslumbramiento o problemas de visión nocturna después. Los pacientes también deben asegurarse de que el láser y el procedimiento estén 100% aprobados por la FDA.
La mayoría de los centros acreditados de cirugía ocular con láser notan que la visión 20/20 de la cirugía corregida con láser puede no ser como la visión 20/20 con lentes correctivos. Puede producirse cierta neblina u otros efectos secundarios, aunque los investigadores siempre están trabajando para eliminarlos. Las técnicas más avanzadas que conllevan el menor riesgo de efectos secundarios suelen ser más caras. La RK (queratotomía radial) es una forma obsoleta de cirugía ocular correctiva que remodeló la córnea haciendo una serie de hendiduras radiales. Es anterior al láser excimer y las personas que tenían RK pueden beneficiarse de PRK o LASIK.
No todo el mundo es candidato para la cirugía ocular con láser. Aunque se considera seguro, puede haber riesgos graves. Para obtener más información, los pacientes deben consultar a un oftalmólogo.