La atenci?n administrada es un t?rmino que se utiliza para describir un enfoque de atenci?n m?dica que implica un esfuerzo consciente para estructurar el proceso de obtenci?n de atenci?n m?dica de una manera que ayude a mantener los gastos lo m?s bajos posible. Muchos de los planes de seguro de salud de hoy est?n dise?ados con esta idea de atenci?n administrada en mente, a menudo utilizando estrategias espec?ficas para garantizar que los procedimientos realizados sean los mejores intereses del paciente y no se realicen simplemente para crear facturas m?dicas masivas. Si bien el concepto general de atenci?n administrada es atractivo, tambi?n hay algunas posibles responsabilidades que tambi?n deben considerarse.
Una de las ventajas de la atenci?n administrada es que los planes de seguro de salud que utilizan este enfoque a menudo negocian tarifas m?s bajas para procedimientos b?sicos de atenci?n m?dica con m?dicos, laboratorios y varios tipos de instalaciones de atenci?n m?dica. Lo que esto significa para el paciente es la capacidad de obtener atenci?n m?dica b?sica a un costo menor. Esto a su vez hace que sea mucho m?s f?cil buscar atenci?n m?dica cuando sea necesario, sin preocuparse demasiado por el impacto que la visita al m?dico o su estad?a en el hospital tendr? en el presupuesto del hogar.
Otra ventaja de la atenci?n administrada es que muchos planes de seguro de salud operan con el uso de una amplia gama de m?dicos y especialistas que est?n conectados con la red del proveedor de seguros. En algunas situaciones, esto puede hacer que sea mucho m?s f?cil localizar a un tipo particular de m?dico cuando sea necesario, pudiendo elegir entre varios profesionales m?dicos diferentes cuando se necesita un tratamiento especializado. Para las personas que pueden sentirse algo intimidadas por tener que buscar y calificar a especialistas para los procedimientos m?dicos necesarios, el hecho de que el plan de atenci?n administrada incluya una lista de m?dicos que ya han sido calificados por el proveedor de seguros puede ser extremadamente ?til.
Si bien los programas de atenci?n administrada a menudo brindan un servicio valioso, es importante tener en cuenta que existen algunas circunstancias potencialmente adversas que pueden prevalecer. Elegir usar un m?dico que no est? en la red del plan puede resultar en una disminuci?n de los beneficios pagados, o incluso en el rechazo total de todas las reclamaciones. Adem?s, el hecho de que un m?dico en particular est? en una red no significa que est? disponible autom?ticamente. Todav?a puede ser necesario buscar atenci?n m?dica de otro profesional m?dico para obtener el mayor nivel de beneficios. Incluso entonces, algunos pacientes pueden encontrar que es necesario esperar una cantidad considerable de tiempo antes de poder programar una cita, especialmente si ese m?dico disponible est? llevando una mayor carga de pacientes.
Obtener servicios de un especialista tambi?n es a veces m?s complicado con la atenci?n administrada. Con muchos planes de este tipo, puede ser necesaria una derivaci?n a un especialista por parte de un m?dico general antes de que el proveedor de seguros cubra los costos de esa visita. Lo mismo ocurre con los procedimientos que deben realizarse en un hospital o en un entorno quir?rgico. En pocas palabras, el paciente no puede pasar por alto al m?dico general y elegir ir directamente a un especialista u organizar un procedimiento y esperar que el seguro cubra el costo.
Es importante tener en cuenta que los detalles espec?ficos del plan de seguro de salud tendr?n un impacto significativo en los beneficios que se proporcionan a la parte asegurada y qu? posibles responsabilidades pueden estar presentes. Dado que actualmente existen varios tipos diferentes de planes de atenci?n administrada, algunos permiten a los pacientes una mayor discreci?n en la selecci?n de m?dicos y el control de sus propias necesidades de atenci?n m?dica, es muy importante evaluar el plan espec?fico y decidir si los beneficios superan las responsabilidades. Hacerlo puede marcar la diferencia entre poder obtener una atenci?n de calidad cuando sea necesario y tener que encontrar formas fuera del plan para subsidiar las necesidades de atenci?n m?dica que se desean pero no se consideran necesarias o est?n cubiertas por los t?rminos de un plan.
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