El reembolso a proveedores es un t?rmino utilizado para describir los pagos por servicios prestados que las compa??as de seguros remiten a proveedores calificados, como m?dicos u hospitales. Los t?rminos exactos del reembolso depender?n de las disposiciones que rigen la presentaci?n de reclamos y la evaluaci?n de los servicios prestados al paciente. Adem?s, la aprobaci?n posterior de esos reclamos y el monto del reembolso del proveedor emitido por cada reclamo presentado depender? de los t?rminos y condiciones de la cobertura de seguro extendida al paciente. Esto es cierto para los planes de seguros privados, as? como para los beneficios m?dicos y de salud administrados por el gobierno.
Por lo general, el reembolso del proveedor se realiza cuando un m?dico o centro de atenci?n m?dica aprobado extiende la atenci?n m?dica a una parte asegurada. En lugar de exigir que el paciente pague por adelantado por los servicios prestados, el profesional de la salud presenta un reclamo sobre el plan de seguro de ese paciente. Suponiendo que los procedimientos est?n cubiertos por los t?rminos de la cobertura de atenci?n m?dica, la compa??a de seguros reembolsa directamente al declarante. Esto contrasta con las situaciones en las que el paciente debe hacer arreglos de pago con el cuidador, luego presentar el reclamo de seguro directamente al asegurador para recuperar todos o al menos parte de los cargos m?dicos.
Los t?rminos del reembolso del proveedor variar?n, dependiendo de la relaci?n con el proveedor de atenci?n involucrado y el tipo de cobertura de atenci?n m?dica que lleva el paciente. En algunos casos, el proveedor puede haber contratado a la compa??a de seguros para proporcionar tipos espec?ficos de atenci?n para tarifas espec?ficas que son un descuento de sus tarifas regulares. Los t?rminos de la cobertura pueden requerir que el paciente pague un deducible o un copago por adelantado, mientras que el proveedor acepta presentar un reclamo por el saldo restante adeudado en la cuenta del paciente. El proveedor de seguros revisar? los m?ritos del reclamo, comparar? el contenido del reclamo con los t?rminos y condiciones del contrato de seguro y emitir? el pago al proveedor de atenci?n m?dica en consecuencia.
Uno de los beneficios del reembolso del proveedor es que los pacientes no tienen que lidiar con la presentaci?n de documentos directamente con la compa??a de seguros. En cambio, esto a menudo lo maneja el equipo de contabilidad del proveedor de atenci?n m?dica. Cuando se trata de una enfermedad grave, esto significa que el paciente y sus seres queridos pueden concentrarse en el proceso de tratamiento y recuperaci?n en lugar de preocuparse por pagar los servicios por adelantado y luego encontrar tiempo para presentar reclamos y tratar con la compa??a de seguros. directamente. Para el proveedor, este acuerdo de reembolso del proveedor normalmente significa que el pago por los servicios prestados se recibe de manera oportuna, con poca o ninguna necesidad de intentar cobrar una suma del paciente en recuperaci?n.
Inteligente de activos.