Un especialista de Medicare es alguien que ha adquirido una sólida comprensión de Medicare, un seguro del gobierno que se ofrece a los residentes de los Estados Unidos. A veces se le conoce como consultor de Medicare. Dicha persona podría trabajar en el departamento de facturación médica o codificación médica de una compañía de seguros privada que sea un procesador designado de reclamos de Medicare.
La cobertura de los servicios de médicos, hospitalización, medicamentos recetados y equipo médico duradero bajo Medicare es entendida por un especialista de Medicare que responde preguntas sobre la cobertura para los beneficiarios. El seguro médico nacional para jubilados; aquellos que sufren de enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia renal; y aquellos que han recibido pagos por discapacidad por un período de dos años no cubre el 100 por ciento de los costos de atención médica. Cuando los beneficiarios buscan cobertura médica adicional, a menudo buscan el consejo de un especialista de Medicare para ayudarlos a comprender cuáles son sus opciones.
Las preguntas relacionadas con el fraude de Medicare también pueden dirigirse a un especialista de Medicare que pueda estar lo suficientemente familiarizado con la cobertura para tener una idea de las acciones que los médicos u hospitales deben investigar. El especialista no necesariamente maneja la investigación, pero él o ella sabe cómo hacerle al beneficiario suficientes preguntas para poder remitirlo a la oficina correspondiente que lo hace. Un especialista de Medicare a veces es un representante de servicio al cliente que representa el seguro del gobierno para los beneficiarios por teléfono y trabaja en un centro de llamadas.
Dicha persona también responde preguntas sobre la elegibilidad para inscribirse en el seguro nacional y sobre la inscripción automática, que ocurre bajo ciertas condiciones. Un especialista de Medicare generalmente recibe información sobre los diversos tipos de atención médica preventiva que una persona debe recibir para ayudar a reducir su necesidad de tratamientos médicos intensivos a largo plazo. Un especialista de Medicare puede informar a los beneficiarios sobre las pruebas que cubre el seguro. Otras preguntas que los especialistas responden incluyen aquellas sobre las deducciones automáticas de primas del cheque del Seguro Social de una persona, programas especiales para beneficiarios de bajos ingresos que necesitan ayuda para pagar las primas, copagos y deducibles, así como preguntas sobre las opciones de los beneficiarios para elegir médicos y hospitales. .
Algunos especialistas trabajan o son voluntarios como consultores en centros comunitarios para personas mayores para que puedan atender a los clientes en persona y ayudarlos a comprender los folletos y cuadros que comparan los planes médicos que complementan Medicare. También ayudan a las personas a tomar las medidas necesarias para que Medicare pague una segunda o incluso una tercera opinión antes de aceptar tratamientos para un diagnóstico que se haya realizado. Las quejas sobre el procesamiento de los registros médicos de los beneficiarios también se pueden compartir con un especialista de Medicare, que puede guiar a los pacientes en la presentación de una queja oficial o un proceso de apelaciones cuando se niega la cobertura.