Un reembolso farmacéutico es el dinero que las personas aseguradas obtienen después de comprar recetas. Los diferentes tipos de reembolso farmacéutico incluyen el reembolso de medicamentos de Medicare, el reembolso de la compañía de seguros y el reembolso del fabricante farmacéutico. Dependiendo del medicamento comprado, el asegurado puede ser elegible para solicitar los tres.
Cuando una persona tiene seguro médico, a menudo incluye cobertura para medicamentos. Los medicamentos deben ser para una enfermedad verificada o condición crónica cubierta por la póliza. Los medicamentos experimentales para ciertos tipos de cáncer pueden no estar cubiertos o solo cubiertos a una tasa reducida. El monto elegible para reembolso también es diferente para los medicamentos genéricos versus los de marca. Dado que cada póliza tiene diferentes restricciones y deducibles que deben cumplirse, las empresas suelen proporcionar paquetes de atención médica anuales a sus empleados que describen qué cobertura está disponible.
Los reembolsos de la compañía de seguros se proporcionan una vez que el asegurado presenta un reclamo de reembolso de farmacia. La farmacia proporcionará un recibo detallado que incluye el nombre y la dirección del paciente, el medicamento recetado, la dosis diaria y el costo. El asegurado luego archiva esta información con su compañía de seguros para que se le reembolse el monto de los gastos de bolsillo.
En muchos casos, la compañía de seguros tiene una cantidad predeterminada de cobertura para cada medicamento y la farmacia solo cobrará esa cantidad cuando se retire el medicamento. En esos casos, no hay reembolso farmacéutico adicional para el asegurado. La excepción es cuando el asegurado tiene una cuenta de gastos de atención médica, que es una cuenta de depósito donde se reserva el dinero de las ganancias antes de impuestos para pagar los medicamentos aprobados y otros gastos médicos.
El reembolso farmacéutico de Medicare funciona de la misma manera que los reembolsos de las compañías de seguros, con la principal diferencia de que la aseguradora es el gobierno federal. Si una persona está en edad de jubilarse, tiene la opción de obtener Medicare. Para las personas que todavía están empleadas y que reciben beneficios de la compañía de seguros, el reembolso farmacéutico primero debe pasar por la compañía de seguros y luego Medicare paga la diferencia. Todavía hay deducibles anuales preestablecidos que cada asegurado debe cumplir primero y también cantidades máximas para pagos anuales. El reclamo de reembolso farmacéutico se presenta ante Medicare junto con la información sobre los saldos adeudados después de que la compañía de seguros paga el reclamo inicial.
En algunos casos, los fabricantes ofrecerán un reembolso farmacéutico al ofrecer nuevos productos. Esto puede deberse a que las compañías de seguros o Medicare no cubren una gran parte del costo o porque el fabricante quiere tener un grupo mayor de pacientes que usan su medicamento. El fabricante reembolsará al paciente una cantidad fija del costo de la receta a través de un cheque de reembolso o un cupón que puede usarse para obtener un descuento en la próxima receta.
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