En los EE. UU., El coseguro de Medicare, también conocido como copago, se refiere al porcentaje, generalmente el 20%, de la factura de un proveedor médico que un beneficiario de Medicare es financieramente responsable de pagar. Sin embargo, el monto del coseguro no se calcula hasta después de que el beneficiario haya pagado los deducibles requeridos que generalmente comienzan cada año de seguro. Determinar la cantidad específica de coseguro de Medicare que se requiere de un beneficiario puede ser un proceso confuso, ya que está influenciado por la ley pública y las reglas establecidas por las compañías de seguros privadas que ofrecen un seguro complementario de Medicare, también conocido como «Plan Medicare Advantage». Ambos conjuntos de regulaciones cambian a menudo y generalmente para disminuir la cantidad de beneficios proporcionados. Los factores que afectan los costos de coseguro de Medicare incluyen la ley del Congreso, las políticas complementarias de Medicare, los ingresos y la edad.
La cantidad de coseguro de Medicare para Medicare Parte A (seguro de hospitalización) y Medicare Parte B (seguro médico) está establecida por ley. Se establece una cantidad específica requerida del beneficiario de Medicare a lo largo de un sistema de niveles de acuerdo con la duración de la hospitalización del paciente. Las estadías prolongadas de más de 60 días podrían agotar rápidamente los recursos de la mayoría de los estadounidenses de clase media en ausencia de un plan de ventajas de Medicare. La Parte B de Medicare tiene un deducible después del cual un beneficiario es responsable del 20% del monto de la factura que aprueba Medicare. En otras palabras, Medicare establece una cantidad aprobada para cada procedimiento facturable que generalmente es mucho menor que la cantidad que cobra un proveedor de atención médica: es el 20% de esta cantidad lo que se convierte en el coseguro de Medicare.
Otro factor que influye en la cantidad de coseguro de Medicare, el costo de la atención de la cual el paciente es responsable en última instancia, es si el beneficiario de Medicare tiene o no los medios para comprar y si está cubierto por una póliza complementaria o un plan de ventajas de Medicare. El costo de estos planes varía ampliamente al igual que los beneficios que brindan al asegurado. El monto del beneficio proporcionado por el plan de ventajas se aplica al 20% del monto del costo aprobado por Medicare y no al monto total de la factura facturada por el proveedor de atención médica. El ingreso del beneficiario es un factor que puede afectar la cantidad de coseguro de Medicare en cuanto a la capacidad del beneficiario de comprar una póliza complementaria que generalmente se conoce como Medicare Parte C (seguro complementario).
El coseguro de Medicare para la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) está determinado por uno de dos factores. Si el beneficiario es miembro de un plan general de medicamentos de Medicare, entonces él o ella están cubiertos para ciertos medicamentos a un cierto monto de copago, a menudo calculado en un nivel. Sin embargo, para los beneficiarios que están inscritos en un plan complementario de la Parte C de Medicare, el alcance de su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D depende completamente de los beneficios de ese programa en particular. Al igual que con los otros beneficios, los montos de los copagos varían ampliamente y algunos medicamentos y clases de medicamentos simplemente no están cubiertos en absoluto.
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