La procédure d’obtention du remboursement de Medicare hospitalier dépend du type de soins reçus, de la couverture Medicare de l’individu et du lieu où le traitement a été reçu. Medicare est un type de régime d’assurance subventionné par le gouvernement aux États-Unis qui donne à certains revenus et groupes d’âge l’accès aux services de soins de santé. Il existe deux types de couverture d’assurance-maladie, appelés «partie A» et «partie B», qui remboursent les patients pour les soins hospitaliers et les interventions médicales régulières en ambulatoire. Il est préférable de contacter les administrateurs du régime Medicare afin d’obtenir des informations détaillées sur les coûts que chaque type de couverture remboursera et comment ce remboursement sera réparti.
Dans la majorité des cas, la plupart des hôpitaux américains qui acceptent la couverture Medicare factureront automatiquement le plan de remboursement au nom de l’assuré. Le patient peut être responsable des co-paiements et des coûts des traitements qui dépassent les limites de couverture ou l’étendue de la couverture Medicare. Les administrateurs du régime Medicare mettent régulièrement à jour une liste des blessures, maladies, chirurgies et traitements potentiels pouvant être remboursés dans le cadre des deux types de couverture.
La «partie A» couvre les traitements hospitaliers, qui sont également éligibles au remboursement de Medicare hospitalier s’ils sont administrés en dehors des États-Unis dans certaines circonstances. Par exemple, dans le cas d’une urgence médicale qui survient aux États-Unis, si l’hôpital le plus proche est situé dans un pays étranger, Medicare remboursera souvent le patient pour ses frais de traitement. Les résidents des États-Unis peuvent également recevoir un remboursement de Medicare hospitalier si l’hôpital le plus proche de la résidence du patient est situé dans un pays étranger. Les traitements hospitaliers nécessitent une admission de nuit dans l’unité principale de l’hôpital et sont généralement demandés par un médecin.
Contrairement aux hôpitaux américains, certains hôpitaux étrangers peuvent ne pas facturer directement Medicare pour le remboursement. Si un séjour à l’hôpital a lieu à l’étranger, il est important de conserver des copies de toutes les factures reçues du médecin ainsi que de l’hôpital. Une preuve de traitement et ses coûts associés doivent généralement être envoyés pour recevoir le remboursement de Medicare de l’hôpital pour les soins administrés dans un hôpital étranger. La couverture de la «partie A» ne couvre généralement que les traitements reçus pendant le séjour du patient à l’hôpital et n’inclut pas le transport d’urgence.
La couverture «Partie B» prévoit le remboursement de Medicare hospitalier pour les services ambulatoires qui ne nécessitent pas une hospitalisation de nuit. Dans certains cas, la chirurgie d’urgence, les soins médicaux et le transport par ambulance ou par hélicoptère vers un établissement de traitement peuvent être remboursés. La «partie B» est également connue sous le nom d’assurance médicale régulière selon les conditions de remboursement de Medicare.