La thrombose du sinus veineux cérébral est un type de maladie cérébrovasculaire dans laquelle il y a une obstruction de l’un des sinus veineux par un caillot de sang, entraînant l’infarctus ou la mort des cellules du cerveau. Cet infarctus est plus communément appelé accident vasculaire cérébral. Bien que les symptômes dépendent du site de la thrombose sinusale, les symptômes couramment rapportés incluent des maux de tête, la cécité et la faiblesse. Le diagnostic est confirmé par des modalités d’imagerie, telles qu’une tomodensitométrie (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Le traitement de la thrombose du sinus veineux cérébral implique une stabilisation médicale et une thérapie thrombolytique.
Il existe deux principaux types de thrombose en fonction du type de vaisseau sanguin affecté. Une thrombose artérielle implique une artère, et une thrombose veineuse implique des veines et des sinus ou espaces duraux. Dans les accidents vasculaires cérébraux thromboemboliques artériels, un caillot sanguin du cœur est jeté dans la circulation artérielle, atteint l’artère cérébrale moyenne (ACM) et provoque un accident vasculaire cérébral. Ceci contraste avec la thrombose des sinus veineux cérébraux, dans laquelle un caillot sanguin se forme dans les espaces sinusaux.
Bien que la thrombose du sinus veineux cérébral soit significativement moins fréquente que la thrombose artérielle, il s’agit d’une considération importante car elle entraîne une invalidité. Différentes causes de cette maladie ont été identifiées. La thrombose veineuse du sinus latéral ou sagittal peut survenir comme une complication de l’utilisation prolongée de contraceptifs oraux et de la grossesse. Une autre cause est l’infection des sinus paranasaux et frontaux, généralement due à Staphylococcus. Les traumatismes, qu’ils soient dus à des accidents ou à des interventions neurochirurgicales, peuvent également provoquer une thrombose du sinus veineux cérébral.
D’autres facteurs qui augmentent le risque de thrombose du sinus veineux cérébral comprennent la maladie inflammatoire du bol et l’utilisation de corticostéroïdes, les carences en protéines anticoagulantes et les maladies du sang. Les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé ou de syndrome néphrotique courent également un risque accru. D’autres facteurs incluent la déshydratation et la vie en haute altitude. Tous ces facteurs de risque produisent généralement un état d’hypercoagulabilité et rendent le sang plus sujet à la formation de caillots.
Le principal mode de diagnostic de la thrombose du sinus veineux cérébral est l’imagerie. Une tomodensitométrie est souvent la première modalité d’imagerie demandée, mais elle fournit des informations limitées et est généralement normale sauf en cas d’hémorragie. Néanmoins, il est important d’éliminer le soupçon pour d’autres conditions. La phlébographie par résonance magnétique (MRV) donne une meilleure vision de l’évolution de l’infarctus et peut montrer l’absence de flux sanguin normal dans les canaux veineux cérébraux. La MRV est généralement l’imagerie de choix pour les sinus veineux duraux et les veines cérébrales.
Le traitement de la thrombose du sinus veineux cérébral implique une prise en charge médicale et chirurgicale. Aux urgences, la tête du patient est élevée à un angle d’environ 30 à 40 degrés pour diminuer la pression intracrânienne. Si une crise est présente, un anticonvulsivant, tel que la fosphénytoïne, le valproate de sodium ou le phénobarbital est injecté. Un traitement anticoagulant ou thrombolytique est alors initié pour rétablir le flux sanguin veineux et diminuer la pression intracrânienne.