Le terme d’argot « trou de beignet » fait référence à une lacune dans la couverture des médicaments sur ordonnance dans le cadre du programme Medicare Part D aux États-Unis. Dans le cadre de ce plan, les personnes qui ont besoin de médicaments sur ordonnance paient initialement leurs médicaments de leur poche jusqu’à ce qu’elles atteignent une limite de franchise et que Medicare Part D prenne le relais. Cependant, il existe un plafond de couverture et les personnes qui le dépassent doivent payer à nouveau de leur poche jusqu’à ce qu’elles atteignent le seuil pour se qualifier pour une couverture catastrophique. Les limites monétaires varient d’une année à l’autre à mesure que le gouvernement ajuste la couverture, mais les gens peuvent devoir payer plusieurs milliers de dollars lorsqu’ils sont piégés dans le trou de beignet de Medicare.
L’insuffisance de la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare est un problème pour les réformateurs des soins de santé, ainsi que pour les patients. Il est possible d’acheter des plans pour couvrir une plus grande partie du trou de beignet, mais ils coûtent plus cher et les gens peuvent ne pas être en mesure de se permettre de dépenser de l’argent. En 2010, le gouvernement des États-Unis a envoyé des chèques aux personnes tombant dans le trou du beignet pour les aider à payer ces ordonnances, mais ils n’ont pas entièrement compensé les dépenses personnelles.
La plus grande préoccupation avec le trou de beignet est que, parce que de nombreuses personnes sous Medicare ont de faibles revenus et peuvent avoir du mal à payer leurs ordonnances, lorsqu’elles atteignent l’écart de couverture, elles peuvent arrêter de prendre leurs médicaments. Cela pourrait entraîner de graves complications pour la santé, allant des symptômes de sevrage aux infections secondaires.
Certains patients peuvent tenter de rationner leurs ordonnances avant de toucher le trou du beignet, en prenant les médicaments à des intervalles plus longs que ceux recommandés par un médecin pour les faire durer plus longtemps. Cela peut également causer des problèmes, car généralement les prescriptions doivent rester à un niveau constant dans le corps du patient, et le rationnement des médicaments peut créer des pics et des creux dans la concentration du médicament, le rendant moins efficace.
Les approches pour réparer le trou de beignet incluent la modification des paramètres de la couverture pour éliminer cet écart ou le réduire beaucoup, réduire les coûts des plans couvrant le trou de beignet pour les patients susceptibles de rencontrer ce problème et émettre des chèques plus importants aux patients pour les aider. ils couvrent leurs médicaments. Les coûts élevés des médicaments sur ordonnance sont une autre source d’inquiétude aux États-Unis, car les patients seraient moins susceptibles de maximiser leur limite d’assurance et de toucher l’écart de couverture s’ils avaient accès à des médicaments plus abordables.