Les soins de longue durée de Medicare sont un service conçu pour offrir des soins aux personnes atteintes d’une maladie chronique ou d’un handicap par des professionnels médicaux ou non spécialisés dans la profession. Il est conçu pour aider à répondre aux besoins médicaux et personnels. Souvent, les activités quotidiennes telles que s’habiller, prendre un bain ou même aller aux toilettes peuvent être un défi pour certaines personnes. Les soins de longue durée de Medicare se présentent sous la forme d’un traitement communautaire à domicile, dans des résidences-services ou dans des maisons de soins infirmiers. Selon le département américain de la Santé et des Services sociaux, 40 pour cent des personnes de plus de 65 ans auront besoin de soins de longue durée au cours de leur vie, et 10 pour cent recevront plus de cinq ans d’assistance.
L’assurance-maladie ne paie généralement pas pour les soins de longue durée. Le système est conçu pour n’offrir que les soins médicaux nécessaires dans un établissement de soins ou à domicile, plutôt qu’une assistance quotidienne. Cependant, certaines situations permettent à Medicare de couvrir ce type de soins. Ce n’est qu’en de rares occasions, cependant, que ce processus est utilisé pour que Medicare paie les soins de longue durée.
Selon le système de base de Medicare, le plan est divisé en quatre sections différentes, chacune avec une lettre identifiant son objectif. Medicare Part A couvre les séjours à l’hôpital et la résidence dans un établissement de soins infirmiers qualifié à long terme jusqu’à 100 jours; 20 jours couverts en totalité et 80 avec un ticket modérateur. Une personne doit ensuite avoir une pause de 60 jours avant que 100 jours supplémentaires dans un établissement de soins ne soient approuvés.
Certaines formes de Medicare Part C, le Medicare Advantage Plan, offrent des soins de longue durée. Cela se présente généralement sous la forme de professionnels qualifiés capables d’aider avec les modes de vie et le suivi de la santé d’une personne, tels que les soins du diabète. Cependant, avec ces plans de soins de longue durée Medicare, une partie des coûts est reportée sur le bénéficiaire.
Les seules exceptions à ces règles se produisent lorsque les soins de longue durée Medicare sont jugés nécessaires. La première étape de ce processus est d’avoir un diagnostic par un médecin ou un médecin. Ce diagnostic est ensuite transmis à l’administration Medicare. L’approbation peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois et n’a généralement pas lieu à temps pour que l’individu évite les frais remboursables. Habituellement, les personnes nécessitant des soins de longue durée doivent payer une partie des coûts, au moins à l’avance, en utilisant soit l’épargne, soit les paiements de la sécurité sociale.
Certaines organisations travailleront directement avec Medicare pour fournir également des soins de longue durée. Si une personne utilise ces agences, elle n’a généralement pas à traiter avec l’administration de Medicare et attend simplement l’approbation. Ces organisations sont des entreprises à service complet, assurant à la fois des soins et des tâches administratives. Cependant, certains de ces groupes profitent du système et des patients eux-mêmes dans le but de réaliser un gros profit, il faut donc toujours être prudent lors du choix d’une entreprise privée.