Un code ICD9 est un code de diagnostic numérique utilisé par les compagnies d’assurance pour déterminer s’il faut ou non payer pour un test médical, un traitement ou une procédure. CIM signifie Classification internationale des maladies, et la 9e édition est la publication la plus récente, la publication de la CIM10 étant prévue pour 2013. Les codes CIM9 sont utilisés avec les codes CPT, ou les codes de terminologie procédurale actuelle, dans le processus de facturation médicale. Les codes CPT sont utilisés pour décrire le test ou la procédure elle-même, tandis que les codes ICD9 décrivent l’état de santé du patient qui a justifié le traitement. Sans la justification médicale fournie par le code de diagnostic ICD9, de nombreuses compagnies d’assurance ne paieront pas la réclamation associée.
Chaque fois que vous êtes soigné par un médecin ou un hôpital, une facture sera envoyée à votre compagnie d’assurance. Le cabinet du médecin utilise un système appelé codage pour indiquer à la compagnie d’assurance pourquoi vous avez été traité et pour quels traitements le médecin demande un paiement. Les codes CPT sont utilisés pour décrire les traitements que vous avez réellement reçus, comme un examen physique ou une radiographie. Le code ICD9 est un code de diagnostic qui indique pourquoi vous avez reçu le traitement ; il peut décrire vos symptômes, ou il peut décrire des conditions médicales connues telles que l’hypertension ou le diabète. Les compagnies d’assurance décident alors si le traitement que vous avez reçu était médicalement nécessaire, ou approprié, pour les diagnostics énumérés.
Vous vous demandez peut-être pourquoi les prestataires de soins médicaux et les compagnies d’assurance utilisent un codage numérique pour le processus de facturation, au lieu de simplement énumérer le nom de la procédure ou le diagnostic. Le plus grand avantage de l’utilisation du codage numérique est qu’il fournit un système uniforme qui est accepté par presque tous les médecins et compagnies d’assurance, ce qui permet d’éliminer la confusion. La terminologie médicale est souvent basée sur des termes latins et scientifiques, qui peuvent être facilement mal orthographiés ou utilisés dans le mauvais contexte, et peuvent être très difficiles à écrire ou à saisir dans le système de facturation. Le système de codage numérique rationalise le processus de facturation tant pour le personnel médical que pour la compagnie d’assurance.
Le système de codage permet également au logiciel informatique de comparer efficacement les codes CPT avec les codes ICD9 et de rechercher une relation logique. Par exemple, une facture pour une radiographie pulmonaire est logique si la facture porte un code ICD9 indiquant « l’essoufflement » comme symptôme. Cette facture serait probablement payée sans retards inutiles. Cependant, une facture pour une radiographie du pied, si elle est accompagnée d’un code ICD9 décrivant une blessure au doigt, serait rejetée par le logiciel informatique comme une erreur. Cette facture serait ensuite renvoyée au personnel médical pour correction avant de pouvoir être payée.
Étant donné que les technologies médicales évoluent si rapidement, il est important de disposer des copies les plus récentes du manuel ICD9 et du manuel CPT. Les deux ensembles de codes sont révisés chaque année et les révisions sont disponibles en version imprimée et électronique. Les codes CPT sont publiés par l’American Medical Association. Les codes ICD9 sont gérés par le Centre national des statistiques de la santé (NCHS) et les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Vous pouvez commander des manuels mis à jour directement auprès de l’une ou l’autre de ces organisations, mais vous pouvez généralement également obtenir des mises à jour auprès de votre fournisseur de logiciel de facturation.