L’aponévrotomie à l’aiguille, également appelée aponévrotomie à l’aiguille ou fasciotomie percutanée à l’aiguille, est une procédure peu invasive le plus souvent utilisée pour redresser les doigts pliés par la contracture de Dupuytren. Cette technique utilise des aiguilles pour briser le tissu conjonctif durci et contracté qui provoque la contraction du doigt, permettant au doigt de se redresser normalement. L’aponévrotomie à l’aiguille est moins chère que la chirurgie traditionnelle, a peu de complications et peut souvent être réalisée dans le cabinet du médecin.
La contracture de Dupuytren, également appelée maladie de Dupuytren, est une déformation de la main affectant le fascia palmaire, ou le tissu sous la peau de la paume. Le fascia palmaire est un tissu conjonctif situé entre les tendons et la peau de la paume de la main. Il fournit une surface stable qui empêche normalement les doigts de se plier trop vers l’arrière sous la pression et donne une surface de préhension pour les doigts.
Dans la contracture de Dupuytren, ce tissu conjonctif se resserre et se contracte avec le temps, entraînant la formation de nœuds de tissu qui peuvent tirer un ou plusieurs doigts dans une position courbée. Cette condition n’est généralement pas douloureuse, bien que les nœuds de tissu dans la paume de la main soient parfois sensibles au toucher. Au début, les patients recherchent généralement des soins médicaux pour des raisons esthétiques. Dans les stades ultérieurs, un traitement peut être nécessaire pour prévenir la perte éventuelle de la fonction de la main qui peut entraîner des difficultés à effectuer des activités quotidiennes, telles que serrer la main ou s’habiller.
La technique moderne d’aponévrotomie à l’aiguille a été mise au point par le rhumatologue français Jean-Luc Lermusiaux au début des années 1950. Pendant la procédure, les patients sont généralement allongés sur le dos, le bras tendu, et le médecin peut placer de petits points sur la peau avec un stylo dans la zone où l’aiguille sera utilisée. Les patients reçoivent un anesthésique local et le médecin utilise la pointe d’une petite aiguille hypodermique pour affaiblir, et éventuellement diviser, le fascia contracté via une série de plaies microscopiques. La procédure prend généralement environ une heure.
Le traitement chirurgical traditionnel de la contracture de Dupuytren est la fasciectomie palmaire partielle, dans laquelle de grandes incisions sont utilisées pour ouvrir la paume et tous les doigts affectés, et le tissu contracté est retiré. Cette procédure peut entraîner une rééducation prolongée, la formation possible de tissu cicatriciel et d’autres complications chirurgicales. Pour cette raison, les patients préfèrent souvent la procédure d’aponévrotomie à l’aiguille non chirurgicale. Dans certaines situations, cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, comme les cas où un trouble chronique a rendu la peau moins élastique, une intervention chirurgicale antérieure a laissé trop de tissu cicatriciel ou des cas de contraction sévère.