O Medicare é um plano de seguro social federal dos Estados Unidos. Seus benefícios são restritos a pessoas com 65 anos ou mais que atendam a critérios especiais. O Medicare Parte D é a parte desse esquema de seguro que se refere aos medicamentos prescritos. Uma boa maneira de distinguir o Medicare Parte D das outras partes é lembrar “D = medicamentos”.
Para se inscrever no Medicare Parte D sozinho ou para receber benefícios da Parte D por meio de um Plano Medicare Advantage, a pessoa interessada já deve estar inscrita no Medicare Parte A e Medicare Parte B. A elegibilidade para inscrição começa três meses antes do 65º aniversário de uma pessoa e se estende até 3 meses após o 65º aniversário da pessoa. A perda do período de inscrição inicial não desqualifica uma pessoa qualificada de receber os benefícios do Medicare Parte D.
Se uma pessoa perder a janela de inscrição inicial, no entanto, ela terá que esperar pela inscrição aberta, que ocorre entre 15 de novembro e 31 de dezembro. Inscrição para benefícios do Medicare Parte D durante este período de inscrição aberta, em vez de durante o período inicial de elegibilidade envolve uma penalidade. Essa multa resultará no beneficiário pagando prêmios mais elevados pelos medicamentos.
Não existe um plano de pagamento definido para o Medicare Parte D, mas vários planos com cada plano tendo custos variáveis. Assim que uma pessoa for considerada elegível para receber os benefícios do Medicare Parte D, será definida uma franquia anual. O beneficiário deve arcar com todos os gastos com medicamentos até o valor da franquia. É importante lembrar que nem todos os medicamentos são cobertos pelo Medicare Parte D. Os custos dos medicamentos não cobertos não podem ser incluídos ao calcular se a franquia anual foi cumprida.
Depois que a franquia anual for atingida, os benefícios do Medicare Parte D começarão a cobrir uma parte dos custos com medicamentos. O beneficiário será responsável apenas por um copagamento. Esse acordo continua até que o beneficiário atinja um limite de cobertura anual.
Depois que o beneficiário gasta um valor igual ao limite de cobertura anual, ele fica sujeito a outra franquia conhecida como gap de cobertura. Durante este tempo, o beneficiário deve pagar todos os custos dos medicamentos até um limite estabelecido anualmente. Quando o beneficiário atinge esse limite, conhecido como cobertura catastrófica, os medicamentos genéricos e preferenciais estão disponíveis a preços fixos para o restante do ano. A partir de 1º de janeiro do ano seguinte, as franquias e os limites devem ser atingidos novamente.