Um codificador m?dico ? um trabalhador administrativo da ?rea de sa?de que atribui c?digos aos arquivos de procedimentos do paciente para garantir o faturamento adequado ?s companhias de seguros. Um codificador certificado ? um codificador m?dico que foi credenciado por uma organiza??o de certifica??o de codifica??o m?dica credenciada, como a Academia Americana de Codificadores Profissionais ou a Associa??o Americana de Gerenciamento de Informa??es de Sa?de. As organiza??es de certifica??o de codifica??o m?dica exigem que os codificadores sejam aprovados em um exame padronizado.
Para se qualificar para a certifica??o, uma organiza??o pode exigir que o participante do teste tenha pelo menos um diploma de associado de dois anos em codifica??o m?dica. Geralmente, os exames de certifica??o de codificador testam conhecimentos e habilidades para identificar e codificar adequadamente doen?as, cirurgias, procedimentos ambulatoriais, terapias de reabilita??o e anestesias. Para se tornar um codificador certificado, um codificador m?dico tamb?m precisar? demonstrar o entendimento das reivindica??es de seguro, como diferenciar procedimentos como ?medicamente necess?rios? e lidar com as nega??es de reivindica??es de seguro. Como os codificadores m?dicos trabalham com os arquivos dos pacientes, eles precisam ser proficientes em terminologia m?dica e anat?mica para obter a certifica??o.
Um codificador m?dico legalmente n?o precisa ser certificado, mas algumas unidades de sa?de podem preferir contratar um codificador certificado, pois ele ou ela possui prova de conhecimento e compet?ncia em codifica??o. Os codificadores servem como mediadores entre hospitais ou consult?rios m?dicos e companhias de seguros. Tanto o conhecimento m?dico quanto o seguro s?o necess?rios para codificadores certificados, porque eles devem poder traduzir as anota??es dos m?dicos em c?digos para as ap?lices das companhias de seguros. Eles transmitem os procedimentos m?dicos espec?ficos do paciente ?s companhias de seguros usando c?digos padronizados inseridos em um formul?rio de reembolso de seguro. Erros na codifica??o podem resultar em pacientes com suas reivindica??es de seguro pagas com atraso ou at? mesmo negadas indevidamente, e ? por isso que as cl?nicas geralmente desejam codificadores certificados.
Os c?digos comuns usados ??podem incluir a Current Procedure Terminology (CPT) da Associa??o M?dica Americana, que s?o c?digos num?ricos usados ??na maioria dos consult?rios m?dicos. Por exemplo, se um codificador precisasse cobrar uma companhia de seguros por psicoterapia ambulatorial, ele introduziria o c?digo 90805 em um programa de computador para reembolso de seguro. Os codificadores tamb?m podem precisar conhecer o Sistema de Codifica??o de Procedimento Comum de Assist?ncia M?dica (HCPCS), o sistema que o Medicare e o Medicaid usam para determinar o reembolso. Para cobrar do Medicare um servi?o de ambul?ncia, o A0030 seria digitado, por exemplo.
Um codificador certificado pode trabalhar em uma variedade de ambientes de assist?ncia m?dica, como casas de repouso, hospitais ou ambulat?rios. Eles tamb?m podem trabalhar por conta pr?pria e trabalhar como contratados independentes para escrit?rios menores e particulares, que n?o podem se dar ao luxo de ter codificadores em tempo integral na equipe. Tamb?m existem oportunidades para codificadores certificados trabalharem em escrit?rios de advocacia como recursos para investigar reivindica??es de seguro negadas indevidamente.