I lavori di esaminatore delle domande di risarcimento assicurativo esistono in diversi tipi di compagnie assicurative come indennità di proprietà e infortuni, vita, cure mediche e lavoratori. I lavori degli esaminatori delle richieste di risarcimento nel settore immobiliare e dei sinistri sono simili a quelli dei correttori di sinistri, ma i lavori degli esaminatori delle richieste di risarcimento si basano su richieste ingenti e complesse. I lavori degli esaminatori delle domande di risarcimento sono simili a quelli degli specialisti della fatturazione medica e gli esaminatori delle assicurazioni sulla vita effettuano un mix di sottoscrizione e lavoro correlato ai reclami.
Indipendentemente dal tipo di assicurazione, il lavoro dell’esaminatore per i sinistri comporta alcune funzioni di base. Questi includono l’esame accurato dei casi, la verifica della corretta gestione dei reclami, la raccolta di fatti e l’autorizzazione del pagamento, ove appropriato. Il lavoro richiede una grande attenzione ai dettagli, insieme a una comprensione della terminologia medica e della codifica medica.
La descrizione del lavoro dell’esaminatore delle richieste di risarcimento comporta la revisione di affermazioni complesse o complesse che il regolatore delle richieste non è in grado di risolvere. L’esaminatore dei reclami è assegnato al caso come ulteriore serie di occhi per monitorare e dirigere il reclamo. L’esaminatore dei reclami verificherà il caso a intervalli regolari ed esaminerà il reclamo per accertarsi che la gestione del caso segua le linee guida appropriate.
I lavori per i richiedenti esaminatori comportano anche un’attenta tenuta dei registri. L’esaminatore deve dettagliare tutte le conversazioni e le transazioni per essere certo che tutti i fatti relativi al reclamo siano considerati nella gestione del caso. Molti esaminatori dei reclami devono presentare periodicamente rapporti dettagliati sullo stato di un reclamo per la revisione da parte dei gestori dei reclami.
Le richieste di lavoro presso esaminatori presso compagnie di assicurazione medica e sanitaria comportano la codifica medica. Gli esaminatori esaminano le dichiarazioni per assicurarsi che le spese siano ragionevoli, in base alla diagnosi medica e alle procedure mediche approvate. Gli esaminatori dei reclami medici assicurano inoltre che la degenza ospedaliera sia ragionevole per la diagnosi e il trattamento che il paziente riceve.
Gli esaminatori dell’assicurazione del risarcimento dei lavoratori lavorano per garantire che i richiedenti siano adeguatamente pagati, facendo riferimento alla diagnosi di infortunio e alla durata prevista dell’invalidità per tale infortunio. Calcoleranno la disabilità corretta e il mancato pagamento dei salari ai lavoratori e lavoreranno con i fornitori di servizi medici per garantire che la fatturazione sia accurata ed equa. Ordineranno anche visite mediche indipendenti e assicureranno che il lavoratore ferito completi correttamente tutte le pratiche di reclamo.
I lavori degli esaminatori dei sinistri di assicurazione sulla vita comprendono funzioni di risarcimento e alcune funzioni relative alla sottoscrizione. Questi esaminatori esamineranno le domande e indagheranno per verificare che non vi siano malattie gravi che potrebbero rendere un candidato ad alto rischio. L’esaminatore dei reclami esaminerà anche le informazioni sensibili come la causa della morte e potrebbe essere necessario intervistare i familiari.