Um analista de reembolso é um diretor financeiro que analisa e toma decisões sobre pagamentos de reembolso para uma organização. Esse trabalho é encontrado em qualquer empresa que fature clientes, mas é mais comumente associada ao setor de saúde, especialmente hospitais. Um analista deve coordenar os pagamentos de e para as companhias de seguros, revisar e atualizar as políticas do hospital em relação ao reembolso e comparecer em tribunal. Esse trabalho é crucial para manter os orçamentos em ordem, mantendo o dinheiro que pertence corretamente e distribuindo qualquer pagamento a maior.
Um dos maiores trabalhos para um analista de reembolso é analisar documentos financeiros e fazer julgamentos sobre pagamentos a excesso de saúde. Quando um pagamento em excesso é confirmado, o trabalho do analista de reembolso fica mais complicado. Aqui, o analista deve determinar qual dinheiro foi recebido com precisão e qual dinheiro foi cobrado desnecessariamente. Com base nessas descobertas, o analista pode fazer recomendações sobre a devolução de fundos. Freqüentemente, essas questões chamarão a atenção do analista com base em reclamações e consultas de entidades pagadoras, tanto de empresas de assistência médica quanto de pacientes individuais.
Outra responsabilidade financeira importante que um analista de reembolso deve executar é decidir sobre uma programação de pagamento. Freqüentemente, um reembolso pode ser feito em uma única quantia, mas muitas vezes o número é muito grande. Nesse caso, o analista analisa orçamentos e fundos disponíveis para estimar como o pagamento pode ser dividido. Além disso, um analista deve negociar esse cronograma com a parte que recebe os fundos.
Muitas vezes, o departamento de reembolso de um hospital decidirá não devolver um pagamento. Em alguns casos, a parte que solicita o dinheiro discorda e leva o hospital ao tribunal para obter esses fundos. Quando isso acontece, os deveres dos analistas de reembolso exigem que eles sejam levados a tribunal e representem os interesses do hospital, juntamente com os advogados do hospital. Esse trabalho freqüentemente significa testemunhar e fornecer documentos que comprovem por que uma decisão de reembolso específica foi tomada.
As leis estaduais e federais relativas ao setor de saúde mudam com frequência e um analista de reembolso deve monitorar essas alterações. Além disso, o analista também deve estar ciente das políticas internas de pagamento que mudam independentemente da lei. Quando essas alterações efetuam reembolsos, o analista revisa a documentação da política para refletir com precisão essa diferença. Em muitos casos, as alterações devem ser levadas a outros departamentos, como o departamento jurídico ou mesmo um conselho de administração, para aprovação.