Un analyste de remboursement est un agent financier qui examine et prend des d?cisions concernant les paiements de remboursement pour une organisation. Ce travail se trouve dans toute entreprise qui facture des clients, mais est le plus souvent associ? au secteur de la sant?, en particulier les h?pitaux. Un analyste doit coordonner les paiements en provenance et ? destination des compagnies d’assurance, examiner et mettre ? jour les politiques hospitali?res concernant le remboursement et compara?tre devant le tribunal. Ce travail est crucial pour maintenir les budgets en ordre en gardant l’argent qui appartient ? juste titre et en dispensant tout trop-pay?.
L’une des t?ches les plus importantes d’un analyste de remboursement consiste ? examiner des documents financiers et ? porter des jugements sur les trop-pay?s de soins de sant?. Lorsqu’un trop-pay? est confirm?, le travail d’analyste de remboursement devient plus compliqu?. Ici, l’analyste doit d?terminer quel argent a ?t? re?u avec pr?cision et quel argent a ?t? factur? inutilement. Sur la base de ces r?sultats, l’analyste peut faire des recommandations sur le retour des fonds. Fr?quemment, ces probl?mes seront port?s ? l’attention de l’analyste sur la base de plaintes et de demandes de renseignements des parties qui effectuent les paiements, soit des soci?t?s de soins de sant?, soit des patients individuels.
Une autre responsabilit? financi?re importante qu’un analyste de remboursement doit assumer est de d?cider d’un calendrier de paiement. Fr?quemment, un remboursement peut ?tre effectu? en une seule somme forfaitaire, mais souvent le montant est trop important. Dans ce cas, l’analyste passe en revue les budgets et les fonds disponibles pour estimer comment le paiement peut ?tre fractionn?. De plus, un analyste doit n?gocier ce calendrier avec la partie qui re?oit les fonds.
Plusieurs fois, le service de remboursement d’un h?pital d?cidera de ne pas retourner un paiement. Dans certains cas, la partie demandant l’argent sera en d?saccord et poursuivra l’h?pital en justice afin d’obtenir ces fonds. Lorsque cela se produit, les fonctions d’analyste de remboursement les obligent ? se pr?senter devant les tribunaux et ? repr?senter les int?r?ts de l’h?pital avec les avocats de l’h?pital. Ce travail signifie souvent t?moigner et fournir des documents prouvant pourquoi une d?cision de remboursement particuli?re a ?t? prise.
Les lois ?tatiques et f?d?rales concernant l’industrie des soins de sant? changent fr?quemment et un analyste des remboursements doit surveiller ces changements. De plus, l’analyste doit ?galement ?tre conscient des politiques de paiement internes qui changent ind?pendamment de la loi. Lorsque ces changements affectent les remboursements, l’analyste r?vise la documentation de la politique pour refl?ter avec pr?cision cette diff?rence. Dans de nombreux cas, les changements doivent ?tre apport?s ? d’autres d?partements, tels que les services juridiques ou m?me un conseil d’administration, pour approbation.