Un gestionnaire de remboursement est généralement chargé de gérer les comptes médicaux afin d’obtenir le paiement de tiers. Dans de nombreux cas, cela signifie communiquer avec les compagnies d’assurance ou les agences gouvernementales qui fournissent une assurance médicale à certains citoyens. Un gestionnaire de remboursement sera compétent dans divers aspects de la gestion des dossiers médicaux afin de faciliter les paiements au fournisseur.
Bien que de nombreux hôpitaux et autres établissements aient des postes de gestion des remboursements spécifiques dans leur hiérarchie, la vérité est qu’un éventail de personnes chargées de la gestion des finances et des assurances s’efforcent d’obtenir des remboursements. Certains de ces travailleurs peuvent avoir une certification en codage médical et en gestion de dossiers, et d’autres non. Certains se concentrent sur la correction des erreurs sur les réclamations médicales réelles, tandis que pour d’autres, le travail de connexion avec les représentants des compagnies d’assurance est primordial. Cependant, la plupart des gestionnaires de remboursement pratiquent ces deux stratégies ensemble pour obtenir des paiements sur les comptes en souffrance.
Le responsable des remboursements maîtrise souvent différents types de codage médical. Par exemple, le codage international ICD9 et ICD10 utilisé pour le diagnostic est quelque chose que la plupart des gestionnaires de remboursement connaissent. Le gestionnaire de remboursement peut également être compétent dans l’interprétation des codes CPT ou HPCT, codes de procédure pour différents traitements médicaux. Ces deux codes peuvent contribuer à des factures médicales précises et à un remboursement rapide par les assureurs ou autres.
Le gestionnaire de remboursement fait le plus souvent partie d’un cabinet médical plus important. Un fournisseur peut avoir une zone de travail spécifique pour les gestionnaires de remboursement, ou les considérer comme faisant partie d’un département distinct. Dans certains cas, l’ensemble du département peut être une seule personne, en particulier dans un petit cabinet. Les gestionnaires de remboursement travaillent dans de nombreuses configurations différentes pour faciliter les comptes débiteurs entrants afin d’aider les prestataires médicaux à rester en activité.
L’une des plus grandes restrictions imposées aux gestionnaires de remboursement concerne la Health Insurance Portability and Accountability Act, ou HIPAA. Cette législation protège les informations des patients et exige un traitement précis de tous les dossiers médicaux. Étant donné qu’un gestionnaire de remboursement traite tellement de données protégées par la loi HIPAA, il sera probablement confronté à certains défis pour se conformer pleinement à l’esprit de cette loi. Tous les dossiers doivent être sécurisés à tout moment, et les cabinets médicaux ont souvent du mal à fournir à leurs gestionnaires de remboursement toutes les garanties nécessaires pour s’assurer que HIPAA est toujours une considération primordiale et qu’aucun manquement à la conformité ne se produit.
Étant donné que tous les prestataires médicaux ont besoin d’argent pour rester en activité, les gestionnaires de remboursement sont souvent une partie très appréciée du lieu de travail global. Considérer les façons dont les différents cabinets médicaux emploient ces professionnels peut en dire long à un observateur sur la santé financière globale d’un établissement spécifique. Pour être efficaces, les gestionnaires de remboursement doivent être formés et compétents dans le traitement et l’évaluation des dossiers, ainsi que dans d’autres aspects critiques du travail.