Un gestionnaire de remboursement est g?n?ralement charg? de g?rer les comptes m?dicaux afin d’obtenir le paiement de tiers. Dans de nombreux cas, cela signifie communiquer avec les compagnies d’assurance ou les agences gouvernementales qui fournissent une assurance m?dicale ? certains citoyens. Un gestionnaire de remboursement sera comp?tent dans divers aspects de la gestion des dossiers m?dicaux afin de faciliter les paiements au fournisseur.
Bien que de nombreux h?pitaux et autres ?tablissements aient des postes de gestion des remboursements sp?cifiques dans leur hi?rarchie, la v?rit? est qu’un ?ventail de personnes charg?es de la gestion des finances et des assurances s’efforcent d’obtenir des remboursements. Certains de ces travailleurs peuvent avoir une certification en codage m?dical et en gestion de dossiers, et d’autres non. Certains se concentrent sur la correction des erreurs sur les r?clamations m?dicales r?elles, tandis que pour d’autres, le travail de connexion avec les repr?sentants des compagnies d’assurance est primordial. Cependant, la plupart des gestionnaires de remboursement pratiquent ces deux strat?gies ensemble pour obtenir des paiements sur les comptes en souffrance.
Le responsable des remboursements ma?trise souvent diff?rents types de codage m?dical. Par exemple, le codage international ICD9 et ICD10 utilis? pour le diagnostic est quelque chose que la plupart des gestionnaires de remboursement connaissent. Le gestionnaire de remboursement peut ?galement ?tre comp?tent dans l’interpr?tation des codes CPT ou HPCT, codes de proc?dure pour diff?rents traitements m?dicaux. Ces deux codes peuvent contribuer ? des factures m?dicales pr?cises et ? un remboursement rapide par les assureurs ou autres.
Le gestionnaire de remboursement fait le plus souvent partie d’un cabinet m?dical plus important. Un fournisseur peut avoir une zone de travail sp?cifique pour les gestionnaires de remboursement, ou les consid?rer comme faisant partie d’un d?partement distinct. Dans certains cas, l’ensemble du d?partement peut ?tre une seule personne, en particulier dans un petit cabinet. Les gestionnaires de remboursement travaillent dans de nombreuses configurations diff?rentes pour faciliter les comptes d?biteurs entrants afin d’aider les prestataires m?dicaux ? rester en activit?.
L’une des plus grandes restrictions impos?es aux gestionnaires de remboursement concerne la Health Insurance Portability and Accountability Act, ou HIPAA. Cette l?gislation prot?ge les informations des patients et exige un traitement pr?cis de tous les dossiers m?dicaux. ?tant donn? qu’un gestionnaire de remboursement traite tellement de donn?es prot?g?es par la loi HIPAA, il sera probablement confront? ? certains d?fis pour se conformer pleinement ? l’esprit de cette loi. Tous les dossiers doivent ?tre s?curis?s ? tout moment, et les cabinets m?dicaux ont souvent du mal ? fournir ? leurs gestionnaires de remboursement toutes les garanties n?cessaires pour s’assurer que HIPAA est toujours une consid?ration primordiale et qu’aucun manquement ? la conformit? ne se produit.
?tant donn? que tous les prestataires m?dicaux ont besoin d’argent pour rester en activit?, les gestionnaires de remboursement sont souvent une partie tr?s appr?ci?e du lieu de travail global. Consid?rer les fa?ons dont les diff?rents cabinets m?dicaux emploient ces professionnels peut en dire long ? un observateur sur la sant? financi?re globale d’un ?tablissement sp?cifique. Pour ?tre efficaces, les gestionnaires de remboursement doivent ?tre form?s et comp?tents dans le traitement et l’?valuation des dossiers, ainsi que dans d’autres aspects critiques du travail.