La frode assicurativa è qualsiasi attività in cui le persone utilizzano mezzi fraudolenti per ottenere rimborsi dalle compagnie assicurative. Le organizzazioni del settore sospettano che fino al 10% dei reclami assicurativi possa effettivamente essere di natura fraudolenta, a dimostrazione di quanto possano essere comuni le frodi assicurative e che molti reclami fraudolenti non vengono mai identificati con certezza, causando ingenti perdite per il settore assicurativo in quanto paga su tali crediti . I consumatori sono direttamente colpiti dalle frodi assicurative anche quando non le commettono, perché le compagnie assicurative sono costrette ad addebitare premi più elevati per compensare i fondi persi a causa di attività fraudolente.
L’assicurazione auto, vita, salute e proprietà può essere soggetta a frode assicurativa. Nelle frodi soft, le persone semplicemente esagerano un reclamo esistente e legittimo. Ad esempio, un conducente coinvolto in un incidente automobilistico potrebbe affermare che il danno al parabrezza è stato causato dall’incidente, anche se non lo è stato, costringendo la compagnia di assicurazioni a sostituire il parabrezza. Nelle frodi gravi, infatti, le persone creano una situazione che comporterebbe un indennizzo assicurativo, o interamente sulla carta, come nel caso di un medico che presenta reclami per servizi che non sono mai stati forniti, o nella realtà, come nel caso di qualcuno che brucia una casa per ottenere un risarcimento assicurativo.
Le compagnie di assicurazione utilizzano una serie di algoritmi per rilevare le frodi assicurative. Ogni volta che viene presentata una richiesta di risarcimento, i computer dell’azienda la esaminano alla ricerca di segni che possa essere fraudolenta e i casi dall’aspetto sospetto verranno indirizzati a un perito o a un altro professionista assicurativo che può esaminare la richiesta per determinare se è valida o meno. Se una compagnia di assicurazioni sospetta che possa essere coinvolta una frode assicurativa, indagherà per sostenere il suo caso e può negare il reclamo sulla base dell’esito dell’indagine.
Gli assicuratori hanno lottato contro le frodi da quando hanno aperto l’attività. Numerose nazioni hanno leggi in vigore che prevedono sanzioni specifiche per le frodi assicurative, rendendole un’attività potenzialmente pericolosa da intraprendere, e molte nazioni supportano anche le indagini delle compagnie assicurative con indagini delle forze dell’ordine progettate per identificare e porre fine alle frodi.
Ci sono alcuni casi in cui le persone possono impegnarsi in attività che sembrano fraudolente, ma in realtà non lo sono. Finché le persone presentano una richiesta di risarcimento in buona fede, se la compagnia di assicurazioni ha un problema con la richiesta, la controversia può essere generalmente risolta senza dover coinvolgere la legge. Le compagnie di assicurazione sono inoltre consapevoli che a causa di preoccupazioni circa la frode, possono talvolta segnalare accidentalmente un reclamo che non è affatto fraudolento e di solito sono aperte alle controversie dei consumatori se i consumatori ritengono che gli sia stato negato ingiustamente. I procuratori generali e altri funzionari governativi possono aiutare i consumatori se vogliono contestare i reclami negati.