Un especialista en documentaci?n es alguien que se especializa en documentar hechos, procesos, procedimientos y resultados. Un especialista en documentaci?n cl?nica es alguien que completa estas tareas en un entorno de atenci?n m?dica, como un hospital o el consultorio de un m?dico. Dichos especialistas son los principales responsables de documentar los detalles cl?nicos de la condici?n, el diagn?stico y el progreso del paciente. La mayor?a de las veces es una trabajadora cl?nica, como una enfermera o asistente de un m?dico, pero tambi?n podr?a ser una empleada no cl?nica.
El prop?sito de un especialista en documentaci?n cl?nica es asegurar que toda la informaci?n perteneciente a un paciente sea capturada y anotada. Esto ayuda a las enfermeras y los m?dicos a hacer una evaluaci?n precisa de la condici?n del paciente, hacer las recomendaciones m?s apropiadas para el tratamiento y brindar la mejor atenci?n al paciente. La informaci?n capturada por un especialista en documentaci?n cl?nica constituye la base de muchos diagn?sticos y planes de tratamiento, por lo que es fundamental que los datos se documenten de manera precisa y oportuna.
El rango de datos capturados por un especialista en documentaci?n cl?nica es extenso. Puede incluir informaci?n sobre el estado del paciente, como signos vitales y apariencia. Tambi?n puede incluir resultados de pruebas, incluidos an?lisis de sangre, tomograf?as computarizadas, electrocardiogramas y m?s. Por lo general, tambi?n incluye datos de tratamiento, como el nombre y la dosis de todos los medicamentos administrados y el momento de la administraci?n.
Varias entidades sanitarias emplean especialistas en documentaci?n cl?nica. Los empleadores m?s grandes son hospitales, centros m?dicos y consultorios m?dicos. Otros empleadores pueden incluir cl?nicas de radiolog?a, instalaciones de capacitaci?n y compa??as de seguros.
A menudo, los documentos creados por un especialista en documentaci?n cl?nica son necesarios para fines de seguro. Los proveedores de seguros pueden querer verificar que se ofrezca el tratamiento m?s efectivo al paciente o pueden asegurarse de que las certificaciones posteriores al procedimiento sean m?dicamente necesarias en lugar de simplemente un retraso en el papeleo. Estos documentos pueden significar la diferencia entre la aprobaci?n y la denegaci?n de un reclamo de seguro.
En ocasiones, estos registros tambi?n pueden ser citados en un caso judicial. Esto es particularmente cierto cuando un centro m?dico o m?dico es acusado de mala pr?ctica. Tanto la defensa como la fiscal?a pueden hacer uso de los documentos en tal situaci?n.
En muchas ?reas, una persona que se desempe?a como especialista en documentaci?n cl?nica debe ser un m?dico capacitado y con licencia. Esto significa que ella tambi?n debe ser enfermera, doctora, farmac?utica o asistente de un m?dico, o desempe?ar otra funci?n cl?nica de salud. En algunos lugares, sin embargo, los trabajadores sanitarios no cl?nicos pueden recibir capacitaci?n como especialistas en documentaci?n. Esto es particularmente cierto en naciones o ?reas que experimentan una grave escasez de trabajadores de la salud cl?nica.