La kératectomie est une intervention chirurgicale qui implique l’ablation partielle ou complète de la cornée. Réalisée lorsque le tissu cornéen est malade ou endommagé, l’ablation de la cornée est une procédure médicale généralement effectuée en ambulatoire. Il existe un certain nombre d’applications associées à l’ablation de la cornée, de la greffe de cornée à la correction de la vision. Comme pour toute procédure médicale, il existe des risques associés à la kératectomie et ceux-ci doivent être discutés avec un ophtalmologiste avant la chirurgie.
La greffe de cornée est l’application la plus courante de l’ablation de la cornée. Au cours du processus de transplantation, une partie du tissu cornéen est excisée au laser et remplacée par celle d’un donneur. Selon la gravité de l’état de la cornée, une transplantation partielle ou complète peut être réalisée. La greffe de cornée est utilisée pour améliorer la vision, soulager la douleur et améliorer l’apparence de la cornée. Les risques associés à la transplantation comprennent le rejet cornéen, l’infection et le gonflement cornéen.
Initialement, l’excision cornéenne a été réalisée manuellement avec un couteau. La kératectomie astigmatique (KA) a été l’une des premières kératectomies réussies et est toujours pratiquée aujourd’hui. Au cours de la KA, deux incisions sont pratiquées le long des zones marquées de la cornée pour modifier et corriger sa forme. Bien que l’astigmatisme soit atténué, la KA a été associée à un risque accru d’infection, de sensibilité à la lumière et d’éblouissement. Les approches modernes de l’ablation de la cornée sont utilisées pour plus que la simple correction de l’astigmatisme.
Le milieu des années 1990 a inauguré une nouvelle génération de kératectomie, qui a été réalisée avec un laser. La kératomileusis in situ assistée par laser, ou LASIK, combinait l’utilisation d’une lame oscillante et d’un laser de précision pour exciser le tissu cornéen. Au cours du LASIK, un volet cornéen est créé à travers lequel une petite partie de la cornée est retirée et un laser est utilisé pour remodeler le tissu restant. Le volet cornéen guérit tout seul sans l’aide de points de suture. Les risques associés au LASIK comprennent l’infection, les rides du lambeau et l’extase cornéenne, ou un bombement de la cornée.
Le remodelage cornéen est une autre procédure associée aux nombreuses fonctions de la kératectomie. Bien qu’il puisse être réalisé de manière non chirurgicale, le remodelage cornéen joue un rôle central dans l’application réussie de la photokératectomie réfractive (PRK). À l’aide d’un laser ultraviolet, la PRK est effectuée pour réduire la dépendance d’un patient aux lunettes ou aux lentilles de contact.
Pour corriger la myopie, un laser ultraviolet enlève le tissu du centre de la cornée pour rendre la surface cornéenne plus uniforme. Dans le cas de l’hypermétropie, l’inverse se produit en ce que la cornée est constituée par l’élimination du tissu cornéen des bords externes de la cornée. Les astigmatismes sont corrigés par le remodelage de la cornée en une forme plus ronde. Les complications associées à la PRK comprennent un trouble cornéen, un temps de guérison prolongé et une infection.
La PRK est souvent associée à un traitement de thérapie cornéenne connu sous le nom de kératectomie photothérapeutique (PTK), qui est utilisé pour traiter les cicatrices et les maladies cornéennes superficielles. Au cours de la PTK, la couche la plus externe de la cornée est retirée afin de former une surface cornéenne plus uniforme. Les conditions courantes associées au traitement PTK comprennent les dystrophies cornéennes, où la vision est altérée en raison d’un voile cornéen; opacités, ou perte de transparence cornéenne; et cicatrisation. Les effets secondaires associés au PTK incluent des effets visuels, tels que la sensibilité à la lumière et l’éblouissement, qui diminuent généralement avec le temps.