El reembolso de Medicare es el nombre que se aplica a los pagos que reciben los m?dicos y hospitales por los servicios prestados a pacientes que est?n cubiertos por el programa de Medicare. El dinero ir? directamente al proveedor de facturaci?n, pero el seguro de Medicare no paga el monto total. Debido a las tarifas establecidas por Medicare, el programa de reembolso de Medicare a menudo puede ser muy pol?mico y un foco de explotaci?n pol?tica.
Los m?dicos que desean participar en el programa de reembolso de Medicare tienen un par de opciones. Una de esas opciones es mirar el programa de tarifas y aceptar la asignaci?n. Cualquier m?dico participante que acepte la asignaci?n debe aceptar la tarifa que Medicare establece como el precio de ese servicio. Medicare tomar? esa cantidad y pagar? el 80 por ciento. El paciente ser? responsable del resto.
Una vez que un m?dico se convierte en un m?dico participante en el programa de reembolso de Medicare, se deben aceptar todos los programas de tarifas para los servicios ofrecidos. Sin embargo, esto no significa que el m?dico deber? aceptar a todos los pacientes de Medicare. Una vez que un m?dico se convierte en un m?dico participante, generalmente est? encerrado en ese rol durante un a?o.
Algunos m?dicos no creen que puedan obtener ganancias de manera adecuada seg?n el programa de tarifas provisto a trav?s de la pol?tica de reembolso de Medicare y, por lo tanto, pueden optar por no participar en el programa. Estos m?dicos no participantes pueden aceptar las tarifas de Medicare seg?n el caso. Luego pueden cobrar el 115% por ciento de esa tarifa, y se les reembolsa el 95% de la tarifa aprobada.
La mejor manera de ilustrar lo que esto significa para el paciente y el m?dico es usar un ejemplo. Si un procedimiento realizado tiene una tarifa aceptable de $ 200 d?lares estadounidenses (USD) para Medicare, la cobertura de Medicare pagar? el 80% de eso, o $ 160 USD. El paciente es responsable de los $ 40 USD adicionales. Si el m?dico no participa en este procedimiento para Medicare, puede cobrar el 115% del 95% que aprueba Medicare, o $ 218.50 USD. Luego, Medicare pagar? $ 152 USD, dejando los $ 66.50 restantes hasta el paciente o la cobertura del seguro secundario. El m?dico tambi?n tiene la opci?n de no presentar un reclamo de reembolso de Medicare, si ?l o ella es un m?dico no participante.
Algunos m?dicos afirman que los programas de tarifas de reembolso de Medicare son inadecuados y que no pueden obtener ganancias ni siquiera romper incluso si los usaran. Esa es una raz?n por la que muchos pueden optar por no participar. En otros casos, simplemente pueden limitar la cantidad de pacientes de Medicare que atienden.
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