El reembolso de Medicare es el sistema mediante el cual los hospitales, m?dicos o pacientes preparan formularios de reclamo y env?an los gastos para el reembolso a Medicare, un programa de seguro de salud de pagador ?nico de EE. UU. Para personas de 65 a?os o m?s. Cubre los honorarios de m?dicos y hospitales, as? como los medicamentos recetados. El gobierno de los Estados Unidos establece un programa de tarifas para los servicios m?dicos administrados bajo el programa. Los hospitales y los m?dicos tienen la opci?n de participar en el programa de Medicare y proporcionar servicios por adelantado para un reembolso posterior.
El proceso de reembolso de Medicare para m?dicos y centros de atenci?n es un env?o electr?nico de un formulario de reclamo a trav?s de un sistema de administraci?n de contenido patentado. Los pacientes de Medicare que pagan por adelantado por su atenci?n deben solicitarle al proveedor de atenci?n que presente el reclamo de reembolso en su nombre. Medicare enviar? el reembolso directamente al paciente. Si el proveedor de servicios se niega a presentar el reclamo, el paciente debe completar un formulario en l?nea llamado «Solicitud de pago m?dico del paciente» dentro de un a?o a partir de la fecha del servicio.
Los m?dicos que eligen participar en el sistema de Medicare brindan servicios basados ??en una tarifa fija. Se les reembolsa el 80% del monto establecido por el cronograma. El paciente paga el 20% restante como deducible. Si un m?dico elige no participar en el sistema de Medicare pero a?n acepta pacientes de Medicare, solo se le permite cobrar al paciente el 95% de la tarifa por el servicio seg?n lo establecido en el programa de tarifas. El paciente puede solicitar un reembolso de Medicare por el 80% de la tarifa establecida.
Los hospitales y hogares de ancianos reciben una tarifa fija de Medicare basada en el diagn?stico inicial del paciente. Si el paciente finalmente recibe un diagn?stico diferente o menos atenci?n que el diagn?stico inicial indicado, el centro de atenci?n mantiene la diferencia. El centro de atenci?n pierde dinero si el paciente requiere m?s atenci?n de la prevista inicialmente.
En 1997, los Estados Unidos adoptaron una ley que exig?a que las tasas de reembolso de Medicare se ajustaran cada a?o en funci?n de la salud de la econom?a. Si Medicare supera el presupuesto, el programa de tarifas se ajusta para el pr?ximo a?o para mantener solvente el programa. Este porcentaje de disminuci?n amenaza los m?rgenes ya estrechos que recibe un m?dico por atender a los pacientes de Medicare. Muchos m?dicos afirman que est?n perdiendo dinero al participar en el sistema de Medicare y no pueden permitirse recortes en el reembolso. El Congreso puede anular la reducci?n autom?tica del cronograma de tarifas, pero si las reducciones entraran en vigencia, los profesionales de la salud enfrentar?an una tasa de reducci?n acumulada, que en 2010 equivaldr?a al 23%.
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