La frode Medicare si verifica quando qualcuno addebita a Medicare servizi o articoli che non sono mai stati eseguiti o forniti. Tuttavia, non tutti i casi di errore di pagamento sono considerati frodi. A volte si verificano errori dovuti a errori materiali o ad altri problemi. Invece, questo tipo di situazione viene chiamata frode Medicare solo quando la fatturazione del problema viene eseguita intenzionalmente.
Questo tipo di frode non è limitato a un solo tipo di atto; può avere molte facce. Ad esempio, se una persona fattura o consente a un fornitore di addebitare a Medicare servizi che non ha mai ricevuto, questo atto è considerato una frode. Una persona può anche commettere una frode se riceve un servizio o un pezzo di equipaggiamento da un fornitore ma addebita a Medicare un servizio o un articolo completamente diverso. La frode Medicare si verifica anche quando una persona riceve apparecchiature mediche e le restituisce, ma fattura comunque Medicare per le apparecchiature.
A volte una fattura è del tutto accurata, anche quando si è verificata una frode Medicare. Ciò accade quando qualcuno utilizza una carta del destinatario Medicare per ottenere l’accesso a servizi e attrezzature a cui non ha diritto. Ciò può accadere quando una persona ottiene illegalmente la carta, ad esempio rubandola o trovando un modo per copiarla. Tuttavia, questa situazione è ancora considerata una frode Medicare se il legittimo destinatario consente volontariamente all’altra persona di utilizzare la carta.
Vi sono alcuni suggerimenti che possono indurre una persona a sospettare che il proprio fornitore di assistenza sanitaria possa commettere una frode sociale. Ad esempio, se un fornitore comunica a un destinatario che un determinato test o procedura è gratuito, ma ha ancora bisogno dei numeri di carta Medicare per la tenuta dei registri, questo potrebbe essere un segno di frode. Potrebbe voler fatturare a Medicare più di quanto abbia diritto o per un test o una procedura completamente diversi. È consigliabile tenere presente, tuttavia, che alcuni test di laboratorio clinici sono davvero gratuiti per i destinatari. Per questo motivo, aiuta ad apprendere i dettagli della copertura Medicare; questo tipo di conoscenza può facilitare l’identificazione delle frodi.
Un destinatario dovrebbe anche essere in allerta per le cliniche e / o i medici che offrono di rinunciare a versamenti o di offrire regali o incentivi per entrare in ufficio. Se un fornitore dice di sapere come far pagare Medicare per determinati servizi, questo potrebbe essere un segno di intenzione di commettere anche frodi Medicare. I destinatari dovrebbero anche diffidare e segnalare i fornitori che addebitano pagamenti per i test clinici di laboratorio e i servizi coperti destinati alla prevenzione.