Il rimborso Medicare è il nome applicato ai pagamenti che i medici e gli ospedali ricevono per i servizi resi ai pazienti coperti dal programma Medicare. Il denaro andrà direttamente al fornitore di fatturazione, ma l’assicurazione Medicare non paga l’intero importo. A causa delle tariffe stabilite da Medicare, il programma di rimborso Medicare può spesso essere molto controverso e un focolaio di sfruttamento politico.
Quei medici che vogliono partecipare al programma di rimborso Medicare hanno un paio di opzioni. Una di queste opzioni è guardare il programma delle commissioni e accettare l’incarico. Qualsiasi medico partecipante che accetta l’incarico deve accettare la tariffa stabilita da Medicare come prezzo per tale servizio. Medicare prenderà tale importo e ne pagherà l’80%. Il paziente sarà responsabile per il resto.
Una volta che un medico diventa un medico partecipante al programma di rimborso Medicare, tutti gli schemi tariffari per i servizi offerti devono essere accettati. Ciò non significa che il medico dovrà accettare tutti i pazienti Medicare, tuttavia. Una volta che un medico diventa un medico partecipante, di solito è bloccato in quel ruolo per un anno.
Alcuni medici non si sentono in grado di realizzare adeguatamente un profitto in base al piano tariffario fornito attraverso la politica di rimborso di Medicare e pertanto possono rinunciare al programma. Questi medici non partecipanti possono quindi accettare i piani tariffari Medicare caso per caso. Possono quindi addebitare il 115% percento di tale programma tariffario e vengono rimborsati il 95% della tariffa approvata.
Il modo migliore per illustrare cosa questo significhi per il paziente e il medico è usare un esempio. Se una procedura eseguita prevede una commissione accettabile di $ 200 dollari statunitensi (USD) a Medicare, la copertura Medicare pagherà l’80% di tale importo, ovvero $ 160 USD. Il paziente è responsabile per $ 40 USD aggiuntivi. Se il medico è un non partecipante che esegue questa procedura per Medicare, può addebitare il 115% del 95% approvato da Medicare o $ 218,50 USD. Medicare pagherà quindi $ 152 USD, lasciando i restanti $ 66,50 al paziente o alla copertura assicurativa secondaria. Il medico ha anche la possibilità di non presentare una richiesta di rimborso Medicare, se è un medico non partecipante.
Alcuni medici affermano che i piani delle commissioni di rimborso di Medicare sono inadeguati e non possono realizzare profitti o addirittura rompere anche se li usassero. Questo è uno dei motivi per cui molti potrebbero scegliere di non partecipare. In altri casi, possono semplicemente limitare il numero di pazienti Medicare che vedono.