Come ruolo essenziale nel processo di codifica medica, il codificatore medico è responsabile di garantire che tutte le richieste di diagnostica e analisi del sangue emesse da un medico contengano l’uso della codifica medica standard riconosciuta dai fornitori di assicurazioni sanitarie. Oltre a comparire nelle richieste di test autorizzate dai medici, viene utilizzato lo stesso set di codici per codificare eventuali reclami generati e presentati al fornitore di assicurazione sanitaria. La funzione del programmatore medico è garantire che vengano utilizzati i codici corretti in modo da condurre i test corretti e che la compagnia assicurativa possa riesaminare ed elaborare i reclami ricevuti in modo rapido ed efficiente.
I programmatori di informazioni sanitarie spesso funzionano come parte del team dell’ufficio del medico. Il responsabile dell’ufficio può essere la persona addestrata nell’uso dei codici, oppure questa può essere una responsabilità delegata all’assistente che interagisce con i vari laboratori e le strutture di test medici che il medico sceglie di utilizzare. Poiché l’elenco dei codici utilizzati è di natura universale, questo di solito non è un processo difficile da impiegare, anche se richiede un talento per prestare molta attenzione ai dettagli. La mancata applicazione del giusto codice medico ai test richiesti può comportare un ritardo nella diagnosi accurata delle condizioni del paziente, oltre a comportare eventualmente il rigetto del reclamo medico da parte della compagnia assicurativa.
Un individuo addestrato come programmatore medico può anche lavorare per un laboratorio, dove è in grado di rivedere le richieste di test e assicurarsi che tutto sia in ordine prima che i test vengano condotti. All’interno di questa capacità, il programmatore medico lavorerà spesso a stretto contatto con le loro controparti negli studi medici, controllando due volte con il medico nel caso in cui qualcosa non sembra essere in ordine sulle scartoffie. Questo può aiutare ad eliminare i ritardi nei pagamenti al laboratorio, quindi lo sforzo vale spesso il tempo speso per la revisione.
A livello di compagnia assicurativa, i programmatori di cartelle cliniche verificheranno che i codici allegati ai reclami siano codici validi prima che i documenti vengano inviati per un’ulteriore revisione. Ciò è importante perché la maggior parte dei fornitori di assicurazioni utilizza internamente la stessa serie di codici medici o dispone di un diagramma di riferimento incrociato che collega i codici interni alla serie di codici medici utilizzati esternamente. Quando lo specialista della codifica individua un codice non valido, la revisione del reclamo si interrompe immediatamente e il reclamo viene restituito al mittente.
I codificatori / gli astrattori che lavorano per i fornitori di assicurazioni sanitarie hanno il compito di assicurarsi che le risorse non vengano spese lavorando con un reclamo che alla fine non verrà pagato se la procedura non può essere verificata come coperta ai sensi della polizza dell’assicurato. Come mezzo per assicurarsi che vengano utilizzati i codici corretti nel giusto contesto, il programmatore medico è una posizione importante in diverse fasi chiave del processo di fornitura dell’amministrazione sanitaria.