Un programmatore medico è un operatore amministrativo sanitario che assegna codici ai file delle procedure dei pazienti per garantire l’adeguata fatturazione alle compagnie assicurative. Un programmatore certificato è un programmatore medico che è stato accreditato da un’organizzazione di certificazione di codifica medica accreditata, come l’American Academy of Professional Coders o l’American Health Information Management Association. Le organizzazioni di certificazione di codifica medica richiedono ai programmatori di superare un esame standardizzato.
Per qualificarsi per la certificazione, un’organizzazione può richiedere a un partecipante al test di avere almeno un biennio di laurea in codifica medica. Generalmente, gli esami di certificazione del programmatore testano le conoscenze e le capacità per identificare e codificare correttamente malattie, interventi chirurgici, procedure ambulatoriali, terapie di riabilitazione e anestesia. Per diventare un programmatore certificato, un programmatore medico dovrà anche dimostrare la comprensione delle richieste di risarcimento, come la differenziazione delle procedure come “necessarie dal punto di vista medico” e la gestione dei rifiuti delle richieste di risarcimento. Poiché i programmatori medici lavorano con le cartelle dei pazienti, per ottenere la certificazione devono essere competenti nella terminologia medica e anatomica.
Un programmatore medico non deve essere legalmente certificato, ma alcune strutture sanitarie potrebbero preferire assumere un programmatore certificato poiché dispone di prove delle conoscenze e delle competenze di codifica. I programmatori servono come mediatori tra ospedali o studi medici e compagnie assicurative. Le conoscenze mediche e assicurative sono necessarie per i programmatori certificati perché devono essere in grado di tradurre le note dei medici in codici per le polizze assicurative. Trasmettono le specifiche procedure mediche dei pazienti alle compagnie assicurative utilizzando codici standardizzati inseriti in un modulo di rimborso assicurativo. Gli errori nella codifica possono comportare che i pazienti ricevano i loro reclami di assicurazione pagati in ritardo o addirittura negati erroneamente, motivo per cui le cliniche in genere vogliono programmatori certificati.
I codici comuni utilizzati possono includere l’attuale Terminologia (CPT) dell’American Medical Association, che sono codici numerici utilizzati per la maggior parte degli studi medici. Ad esempio, se un programmatore avesse bisogno di fatturare una compagnia assicurativa per la psicoterapia ambulatoriale, avrebbe inserito il codice 90805 in un programma informatico di rimborso assicurativo. I programmatori potrebbero anche aver bisogno di conoscere il sistema di codifica della procedura comune per l’assistenza sanitaria (HCPCS), il sistema utilizzato da Medicare e Medicaid per determinare il rimborso. Per fatturare Medicare per un servizio di ambulanza, ad esempio, verrebbe digitata A0030.
Un programmatore certificato può lavorare in una varietà di ambienti sanitari, come case di cura, ospedali o strutture ambulatoriali. Possono anche essere lavoratori autonomi e lavorare come appaltatori indipendenti per uffici più piccoli e privati ??che non possono permettersi di avere programmatori a tempo pieno per il personale. Ci sono anche opportunità per i programmatori certificati di lavorare presso gli uffici legali come risorse per indagare sui reclami di assicurazione negati ingiustamente.