Ein Analyst für medizinische Ansprüche arbeitet bei einer privaten Versicherungsgesellschaft oder einer staatlichen Organisation, um Ansprüche im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung von Patienten zu bearbeiten. Er oder sie ist darin geschult, die in der medizinischen Abrechnung üblicherweise verwendeten Codes und Terminologie zu interpretieren, um die von Gesundheitsdienstleistern eingereichten Unterlagen vollständig zu verstehen. Der Analytiker für medizinische Ansprüche muss basierend auf den Richtlinien, den Diagnosen und den im Krankenhaus erbrachten Leistungen entscheiden, ob der Versicherungsschutz für Patienten akzeptiert oder abgelehnt wird. Um ein erfolgreicher Analytiker zu sein, muss eine Person sehr detailorientiert sein und über starke Kommunikations- und Computerkenntnisse verfügen.
Menschen kaufen Krankenversicherungen, um den Großteil der Erfahrungen abzudecken, wenn sie das Krankenhaus oder eine Arztpraxis aufsuchen müssen. Wenn eine Person tatsächlich diagnostische Tests und Behandlungen erhält, gibt der Arzt seine Krankenakte an einen Abrechnungsspezialisten weiter, um die Informationen zu kodieren und an die Versicherungsgesellschaft zu übermitteln. Medizinische Abrechnungsexperten verlassen sich auf ein spezielles Kodierungsverfahren, um Krankheiten, Diagnosen und Behandlungen in einem standardisierten Diagramm zu kategorisieren. Die codierten Informationen werden zur sorgfältigen Bearbeitung an einen medizinischen Schaden-Analysten der Versicherungsgesellschaft des Patienten weitergeleitet.
Wenn der Analytiker Informationen erhält, liest er oder sie die Diagramme sorgfältig durch, um alles über den Krankenhausbesuch des Patienten zu verstehen. Der Analytiker ruft die Police des Patienten ab, stellt fest, ob sie die erbrachten Leistungen abdeckt, und bearbeitet den Antrag entsprechend. Der Analytiker entscheidet, ob ein Besuch erforderlich war und ob die Policendetails die erhaltene Behandlung tatsächlich abdecken. Er oder sie muss die gesetzlichen und betrieblichen Standards in Bezug auf die Vertraulichkeit der Patienten, ordnungsgemäße Abrechnungsverfahren und Erstattungstechniken strikt einhalten.
Kommunikations- und technische Fähigkeiten sind in der Regel für die Ausübung der Tätigkeit unerlässlich. Ein Analyst für medizinische Schadenfälle erhält normalerweise Informationen per E-Mail und verwendet spezielle Softwareprogramme, um Schadendaten einzugeben und zu manipulieren. Er oder sie spricht häufig mit medizinischen Abrechnungsspezialisten am Telefon und per E-Mail-Korrespondenz, um Informationen zu klären.
Die Aus- und Weiterbildungsanforderungen, um ein Medical Claims Analyst zu werden, variieren je nach Region und Unternehmen. Die meisten Arbeitgeber bevorzugen es, Analysten einzustellen, die Associate-Studiengänge in Gesundheitsinformationstechnologie von akkreditierten Community Colleges abgeschlossen haben. Einige große Unternehmen verlangen von Bewerbern für die Position eines Analysten für medizinische Ansprüche einen Bachelor-Abschluss in Krankenpflege, Pharmazie oder Betriebswirtschaft. Neben dem Schulabschluss absolvieren neue Analytiker in der Regel mehrere Wochen in der Ausbildung an ihrem Arbeitsplatz unter Anleitung erfahrener Fachkräfte.
Sobald ein neuer Analyst mit den Aufgaben vertraut ist, darf er oder sie in der Regel geringfügige Forderungen bearbeiten, die Vorgesetzte als relativ einfach zu handhaben erachten. Mit Erfahrung und nachgewiesenen Fähigkeiten kann der Analytiker selbstständiger arbeiten und schwierigere Aufgaben übernehmen. Viele medizinische Schaden-Analysten, die seit vielen Jahren gute Leistungen in ihrem Job erbringen, haben die Möglichkeit, in ihren Unternehmen Leiter ganzer Schadenabteilungen zu werden.