Ein Medicare-Carrier oder Medicare Administrative Contractor (MAC) dient als erster Ansprechpartner für Medicare-Anbieter. Ein von der Regierung unter Vertrag genommener Medicare-Carrier ist in der Regel ein regionales Unternehmen, das die Verwaltung und Bearbeitung der Policen von Medicare Teil A und Teil B überwacht. Der Mobilfunkanbieter ist auch die Hauptquelle des Anbieters für Fragen zu Abdeckung, Abrechnung und Registrierung. Darüber hinaus bearbeiten Medicare-Speditionen auch Einsprüche gegen Ansprüche, identifizieren Abrechnungsfehler und beantworten alle Anfragen von Begünstigten.
Medicare-Träger variieren je nach Bundesstaat und arbeiten mit den zugewiesenen Anbietern ihrer Region zusammen, um sicherzustellen, dass sie die Registrierungsanforderungen erfüllen. Um ein Medicare-Anbieter zu werden, müssen Antragsteller einen Antrag stellen, eine gültige medizinische Zulassung in ihrem Bundesstaat besitzen und die von der US-Regierung festgelegten Nichtdiskriminierungsstandards einhalten. Darüber hinaus muss der Anbieter den Erstattungsbedingungen des Medicare-Programms zustimmen. Es liegt in der Verantwortung des Medicare-Anbieters sicherzustellen, dass der Anbieter diese Bedingungen versteht.
Obwohl Spediteure verpflichtet sind, Ansprüche gemäß den Vorschriften der Regierung zu bearbeiten, haben sie als regionale Unternehmen die Befugnis, lokale Richtlinien festzulegen. Ein Medicare-Anbieter muss daher alle Medicare-Ansprüche prüfen und feststellen, ob der Anspruch für eine Erstattung durch Medicare in Frage kommt. Der Spediteur ist dann dafür verantwortlich, Zahlungsrichtlinien für die Staaten in seinem Gebiet zu entwickeln. Sobald diese lokalen medizinischen Überprüfungsrichtlinien, die auch als lokale Deckungsbestimmungen bekannt sind, festgelegt sind, bewertet der Medicare-Versorger jeden Medicare-Anspruch, um sicherzustellen, dass die erbrachten Dienstleistungen angemessen und notwendig sind.
Im Allgemeinen erhalten Medicare-Anbieter Zahlungen auf zwei Arten, entweder durch voraussichtliche Zahlungen oder durch relative Werte. Für Teil A Medicare verwendet, ist eine voraussichtliche Zahlung ein festgelegter Geldbetrag, der für die Art der erbrachten Pflege bereitgestellt wird. Anbieter erhalten diesen Standardtarif für ihre Dienstleistungen, unabhängig von ihren tatsächlichen Gebühren für etwaige Verfahren oder Dienstleistungen. Relative Value-Gebühren hingegen werden für Teil B Medicare-Policen verwendet und weisen, ähnlich wie bei der Erstattung durch private Versicherungen, jeder Leistung einen Standardwert zu. Der Arzt erhält dann die Kostenerstattung nach der festgelegten Gebührenordnung.
Ursprünglich auf einjähriger Basis unter Vertrag genommen, werden Medicare-Träger jährlich überprüft, um sicherzustellen, dass sie die vom Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) festgelegten Richtlinien erfüllen. Wenn er als berechtigt erachtet wird, kann der Beförderer seinen Vertrag dann um bis zu vier weitere Jahre verlängern. Um für eine Verlängerung in Frage zu kommen, muss ein Spediteur durch regelmäßige, fortlaufende Schulungen und Weiterbildungen über Richtlinienänderungen auf dem Laufenden bleiben.