Medicare Managed Care ist eine Form der staatlich subventionierten Gesundheitsversorgung, die als Health Maintenance Organization (HMO) fungiert. Medicare ist die Versicherung, die die Regierung in den Vereinigten Staaten für ältere Menschen anbietet. Wenn die Behandlung verwaltet wird, bedeutet dies im Allgemeinen, dass Patienten medizinisches Fachpersonal innerhalb eines bestimmten Systems aufsuchen müssen, Überweisungen zu Fachärzten oder Ärzten außerhalb des Netzwerks erhalten müssen und bestimmte andere Einschränkungen ihrer Gesundheitsleistungen haben.
Patienten ab 65 Jahren, die mindestens zehn Jahre in einem versicherten Beruf gearbeitet und Medicare-Steuern bezahlt haben, können sich für dieses Programm qualifizieren. Auch behinderte Personen, die mindestens 24 Monate lang Leistungen der Sozialversicherung beziehen, haben Anspruch auf Deckung. Darüber hinaus haben Menschen mit bestimmten Erkrankungen, wie zum Beispiel Nierenversagen im Endstadium, Anspruch auf Deckung. Für berechtigte Patienten übernimmt Medicare einen Teil oder die gesamten Gesundheitskosten innerhalb bestimmter Richtlinien.
Managed Care ist ein System des Gesundheitsmanagements, das darauf ausgerichtet ist, die Kosten im Gesundheitswesen zu senken. In einem Managed-Care-System von Medicare müssen Patienten möglicherweise bestimmte medizinische Fachkräfte aufsuchen, damit ihre Besuche abgedeckt sind. Bestimmte medizinische Verfahren müssen möglicherweise vorab genehmigt werden, und Patienten können auf Generika oder andere kostengünstigere Behandlungsformen beschränkt sein. Mit anderen Worten, Managed Care legt einige Entscheidungen im Gesundheitswesen in die Hände derjenigen, die das Programm verwalten, anstatt unter der Kontrolle von Ärzten oder Patienten.
Diese Art von Plan wird entweder von Regierungsbehörden oder privaten Unternehmen verwaltet, die auf Vertragsbasis arbeiten. Die spezifischen Manager eines Programms können je nach Bundesstaat und Medicare-Plan variieren, der vom einzelnen Patienten ausgewählt wird. Die meisten Richtlinien, einschließlich Einschränkungen der Patientenversorgung, werden durch landesweite Medicare-Gesetze festgelegt.
Die allgemeine Einstellung zu Managed Care ist geteilt. Befürworter von Medicare Managed Care glauben, dass die Kostensenkungsmaßnahmen Verschwendung verhindern und Steuergelder sparen. Andere sind der Meinung, dass medizinisches Fachpersonal und Patienten volle Autonomie haben sollten anstelle von Versicherern und Managern, deren Ziel die Kostendämpfung gegenüber der Patientenversorgung ist. Wieder andere argumentieren, dass eine stärkere Betonung der präventiven Pflege eine bessere Methode zur Kostendämpfung ist als ein Managed-Care-System.