Niedermolekulare Heparine (NMH) sind eine Klasse von Medikamenten, die zur Behandlung von Patienten mit Thrombose oder Blutgerinnseln und zur Prophylaxe von Patienten mit Thromboserisiko verwendet werden. Sie sind injizierbare Medikamente, die normalerweise subkutan verabreicht werden. Enoxaparin, Dalteparin und Nadroparin sind alle Beispiele für niedermolekulare Heparine und haben in verschiedenen Ländern unterschiedliche Handelsnamen. Sie sind nur auf Rezept erhältlich.
Herkömmlicherweise wurde die Antikoagulation mit Standardheparin erreicht, was einen Krankenhausaufenthalt und eine engmaschige Überwachung der Blutparameter erforderte. Bei niedermolekularen Heparinen ist dies nicht mehr immer notwendig. Abgeleitet von Standardheparin haben niedermolekulare Heparine ein weitaus niedrigeres Molekulargewicht als Standardheparin. Dies verleiht ihnen deutlich unterschiedliche Eigenschaften, einschließlich einer vorhersagbaren Dosisreaktion, die nicht immer überwacht werden muss.
Thrombosen und am häufigsten tiefe Venenthrombosen (TVT) sind in der Allgemeinmedizin üblich. Die anfängliche Behandlung umfasst die Verwendung von niedermolekularen Heparinen, normalerweise in Kombination mit einem oralen Antikoagulans wie Warfarin. Das niedermolekulare Heparin behandelt das Gerinnsel und verdünnt das Blut, während die richtige Warfarin-Dosierung festgelegt wird.
Niedermolekulare Heparine werden auch prophylaktisch bei Patienten mit hohem Gerinnungsrisiko eingesetzt. Dazu gehören Patienten mit Hüft- oder Kniegelenkersatz und bettlägerige Patienten. Sie werden auch nach bestimmten Arten von Herzinfarkten und bei einigen Herzoperationen verwendet.
Die Wirkungsweise von niedermolekularen Heparinen beruht auf ihrer Wirkung auf den Anti-Xa-Faktor. Die Blutgerinnung beinhaltet eine komplexe Kaskade von Enzymen und Aktionen. Sie erhöhen die durch Antithrombin III vermittelte Hemmung der Bildung und Aktivität von Faktor Xa, einem Schlüsselakteur bei der Gerinnselbildung. In einigen Fällen wird Anti-Xa überwacht, dies ist jedoch keine Routine.
Die Medikamente werden entweder ein- oder zweimal täglich subkutan verabreicht und können nach entsprechender Anleitung und Schulung durch einen Arzt selbst verabreicht werden. Die Dosis hängt davon ab, welches Medikament in der Klasse verschrieben wird und unterscheidet sich entsprechend. Alle Begleitmedikationen, Krankheiten, Schwangerschaft oder Stillzeit sollten vor der Anwendung mit einem Arzt besprochen werden, da Wechselwirkungen auftreten können.
Niedermolekulare Heparine können das Blutungsrisiko erhöhen und den Patienten anfälliger für Blutergüsse machen. Alle Anzeichen von Blutungen, einschließlich Blutergüsse und roter oder schwarzer teeriger Stuhl oder Urin, sollten sofort dem Arzt gemeldet werden. Niedermolekulare Heparine werden meist kurzfristig eingesetzt. Die Dauer der Therapie wird vom verschreibenden Arzt festgelegt.