In den USA bezieht sich die Medicare-Mitversicherung – auch bekannt als Co-Pay – auf den Prozentsatz, normalerweise 20 %, der Rechnung eines Arztes, für die ein Medicare-Leistungsempfänger finanziell verantwortlich ist. Die Höhe der Mitversicherung wird jedoch erst berechnet, nachdem der Anspruchsberechtigte die erforderlichen Selbstbehalte bezahlt hat, die typischerweise jedes Versicherungsjahr beginnen. Die Bestimmung des spezifischen Betrags der Medicare-Mitversicherung, der von einem Anspruchsberechtigten erforderlich ist, kann ein verwirrender Prozess sein, da er sowohl vom öffentlichen Recht als auch von den Vorschriften privater Versicherungsunternehmen beeinflusst wird, die eine Medicare-Zusatzversicherung anbieten, die auch als „Medicare Advantage Plan“ bekannt ist. Beide Regelwerke ändern sich häufig und in der Regel, um die Höhe der gewährten Leistungen zu verringern. Zu den Faktoren, die sich auf die Kosten der Medicare-Mitversicherung auswirken, gehören das Kongressgesetz, ergänzende Medicare-Policen, Einkommen und Alter.
Die Höhe der Medicare-Mitversicherung für Medicare Part A (Krankenhausversicherung) und Medicare Part B (Krankenversicherung) ist gesetzlich festgelegt. Ein bestimmter Betrag, der vom Medicare-Leistungsempfänger benötigt wird, wird nach einem Stufensystem entsprechend der Dauer des Krankenhausaufenthalts eines Patienten festgelegt. Längere Aufenthalte von mehr als 60 Tagen könnten die Ressourcen der meisten Mittelklasse-Amerikaner ohne einen Medicare-Vorteilplan schnell erschöpfen. Medicare Teil B hat einen Selbstbehalt, nach dem ein Begünstigter für 20 % des von Medicare genehmigten Rechnungsbetrags verantwortlich ist. Mit anderen Worten, Medicare legt für jeden abrechenbaren Eingriff einen genehmigten Betrag fest, der normalerweise viel niedriger ist als der Betrag, den ein Gesundheitsdienstleister berechnet: 20 % dieses Betrags werden zur Medicare-Mitversicherung.
Ein weiterer Faktor, der die Höhe der Medicare-Mitversicherung beeinflusst – die Kosten für die Pflege, für die der Patient letztendlich verantwortlich ist – ist, ob der Medicare-Leistungsempfänger über die Mittel zum Kauf verfügt und durch eine Zusatzpolice oder einen Medicare-Vorteilplan abgedeckt ist. Die Kosten dieser Pläne variieren stark, ebenso wie die Leistungen, die sie dem Versicherungsnehmer bieten. Die Höhe der vom Vorteilsplan bereitgestellten Leistung wird auf die 20% des Betrags der von Medicare genehmigten Kosten und nicht auf den Gesamtbetrag der vom Gesundheitsdienstleister in Rechnung gestellten Rechnung angewendet. Das Einkommen des Begünstigten ist ein Faktor, der sich auf die Höhe der Medicare-Mitversicherung auswirken kann, soweit die Möglichkeit des Begünstigten besteht, eine Zusatzversicherung abzuschließen, die normalerweise als Medicare Teil C (Zusatzversicherung) bezeichnet wird.
Die Medicare-Mitversicherung für Medicare Part D (Verschreibungspflichtversicherung) wird durch einen von zwei Faktoren bestimmt. Wenn der Begünstigte Mitglied eines allgemeinen Medicare-Arzneimittelplans ist, ist er oder sie für ein bestimmtes Arzneimittel zu einem bestimmten Zuzahlungsbetrag versichert, der oft auf Stufenebene berechnet wird. Für Begünstigte, die in einen Medicare Teil C-Zusatzplan eingeschrieben sind, hängt der Umfang ihrer Teil D-Verschreibungsdeckung jedoch vollständig von den Vorteilen dieses bestimmten Programms ab. Wie bei den anderen Leistungen variieren die Zuzahlungsbeträge stark und einige Medikamente und Medikamentenklassen werden einfach nicht abgedeckt.
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