Los servicios administrativos son solo planes de seguro de salud de terceros que brindan asistencia en pol?ticas de atenci?n m?dica para grandes empleadores. Estos servicios generalmente brindan servicios de suscripci?n, contabilidad y administraci?n, mientras que el empleador asume todos los riesgos financieros y paga los reclamos.
En un esfuerzo por controlar el aumento de los costos del seguro m?dico grupal, los grandes empleadores recurren cada vez m?s a estos servicios administrativos que solo planifican para asegurar a los empleados. Estos planes est?n ganando popularidad porque el empleador esencialmente se autoasegura y paga al tercero solo por los costos administrativos.
Las compa??as de seguros y los administradores que ofrecen planes de servicios administrativos solamente se conocen como administradores de terceros (TPA). El seguro m?dico y dental son los servicios m?s comunes que ofrecen los TPA. Las compa??as m?s grandes a veces usan planes de servicios administrativos solo para pol?ticas de pensiones y discapacidad. A medida que crece su popularidad, los TPA comienzan a ofrecer servicios a empresas medianas y peque?as.
Los planes de servicios administrativos generalmente manejan el procesamiento de reclamos, facturaci?n, preparaci?n de pagos de beneficios, comunicaciones con los empleados, suministro de manuales, declaraciones e informes, retenci?n de impuestos y servicios de informes gubernamentales. Como cobra una tarifa fija por estos servicios, las compa??as ahorran en algunos de los otros cargos que los planes de seguro m?dico tradicionales incluyen en las primas. Para minimizar el riesgo financiero asociado con el pago de reclamos, las compa??as pueden comprar una pol?tica de stop-loss que requiere que la TPA pague reclamos que excedan un monto establecido.
Cuando las empresas utilizan ?nicamente planes de servicios administrativos, ahorran dinero en tarifas de recargo generalmente incluidas en las primas tradicionales. Las compa??as de seguros cobran por ganancias, gesti?n de riesgos, comisiones de ventas, reclamos, reservas, factores de inflaci?n y ajustes de tasas. Cuando las empresas no pagan estas tarifas en primas, pueden optar por transferir los ahorros a los empleados o aumentar los beneficios de la cobertura. Estos planes permiten a las compa??as personalizar la cobertura para reflejar las necesidades de la compa??a en particular, en lugar de toda una industria. Por ejemplo, la compa??a puede establecer l?mites en la cobertura cuando ciertas categor?as son m?s costosas o las usan m?s los empleados.
Los planes de servicios administrativos solo eliminan la necesidad del proceso de renovaci?n anual de primas con un plan de seguro grupal tradicional. Este puede ser un momento estresante para las empresas porque las primas de seguros tienden a aumentar, mientras que los beneficios tienden a disminuir cada a?o. Dado que estos planes tienen un costo menor, los costos se mantienen relativamente constantes y pueden incluir beneficios que los planes de seguro tradicionales pueden excluir, como la cirug?a est?tica y los servicios de proveedores de atenci?n m?dica alternativos.
Hay algunas desventajas cuando se utilizan solo servicios administrativos. Una empresa puede experimentar un mayor riesgo financiero si no se cuenta con un plan stop-loss o un l?mite m?ximo de cobertura. Las reclamaciones pueden fluctuar con el tiempo y superar los montos presupuestarios, especialmente para las empresas m?s peque?as que tienen menos capacidad para absorber la p?rdida.
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