Un adjudicador de reclamos es un profesional que determina la cantidad de dinero que los titulares de p?lizas de seguro tienen derecho a recibir de los reclamos. Los juzgadores tambi?n son conocidos como ajustadores de reclamos y defensores de facturas m?dicas. La mayor?a de los adjudicadores de reclamos trabajan como agentes para compa??as de seguros de responsabilidad civil, pero tambi?n pueden trabajar para otros tipos de organizaciones, como bancos o incluso para firmas independientes dedicadas exclusivamente a la adjudicaci?n de reclamos. Se requiere que un juez de reclamos sea un comunicador excelente e imperturbable, ya que un componente importante del trabajo es entrevistar y negociar con diferentes tipos de personas, todos conectados por eventos desafortunados y calamitosos.
Las personas compran seguros para cubrir sus propiedades contra p?rdidas imprevistas debido a incidentes como accidentes, incendios, robos y desastres naturales como inundaciones y terremotos. Cuando ocurren tales p?rdidas, el titular de la p?liza de seguro presenta un reclamo por la cantidad de dinero adeudado seg?n la p?liza. Es entonces el trabajo del juez de reclamos evaluar los eventos relacionados con la p?rdida y llegar a una decisi?n sobre si el reclamo es v?lido. En muchos casos, el juez de reclamos va a la escena de la p?rdida para asegurarse de que ocurri? como parte del proceso de reclamos. El juez tambi?n habla con testigos y extrae informes policiales del incidente para obtener informaci?n que pueda usarse para llegar a una decisi?n final.
Durante la investigaci?n, el juez de reclamos debe mostrar un conocimiento razonable de las pol?ticas y pr?cticas de seguros. El juez tambi?n debe tener cuidado con el fraude de seguros, ya que siempre existe la posibilidad, sin importar cu?n grande o peque?o, sea que el monto del reclamo se infla o ciertas declaraciones sobre la p?rdida no son ciertas. Una vez concluida la investigaci?n, el juez de reclamos prepara un informe y transmite los resultados al titular de la p?liza. En los casos en que la p?rdida es considerablemente extensa, el juez de reclamos discute el monto del reclamo con el titular de la p?liza. El adjudicador de reclamos no solo desempe?a el papel de investigador, sino que tambi?n act?a como negociador entre el tomador del seguro y la compa??a de seguros en casos de acuerdos para asegurarse de que ambas partes acepten arreglos justos.
Un adjudicador de reclamos se conoce m?s espec?ficamente como un defensor de facturas m?dicas en la industria del cuidado de la salud. All?, el juez determina el pago del asegurador despu?s de que los beneficios del seguro del paciente se aplican a la reclamaci?n m?dica. Los defensores de la factura m?dica son esenciales en la industria del cuidado de la salud debido a la alta probabilidad de errores de facturaci?n.
El error de facturaci?n m?s com?n es la facturaci?n duplicada, que se cobra dos veces por el mismo servicio m?dico o receta de medicamentos. Otros errores de facturaci?n incluyen errores tipogr?ficos, que implican un monto en d?lares incorrecto, o c?digos de facturaci?n asignados; cargos por servicios cancelados; y la mejora, que es la inflaci?n de los cargos de atenci?n m?dica. Es deber del defensor de la factura m?dica negociar con la aseguradora para apelar las denegaciones de cobertura o reducir los cargos.