Un plan de atención médica de punto de servicio (POS) es un tipo de plan de seguro médico administrado. Ofrece ciertas flexibilidades que las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) no ofrecen. Este tipo de plan de atención médica a veces se denomina atención médica híbrida, porque combina aspectos de las HMO y las organizaciones de proveedores preferidos (PPO) para una mayor autonomía del paciente.
Como todos los planes de atención administrada, un plan de atención médica POS está diseñado para brindar un servicio al paciente eficiente y eficaz a costos lo más bajos posible. Utiliza una red de proveedores preferidos a los que los pacientes deben acudir primero, recibiendo referencias a otros proveedores si se considera necesario. La atención administrada garantiza que los pacientes reciban la atención médica que necesitan, siempre que sigan el sistema dictado por la compañía de seguros.
Aunque no es obligatorio, los planes de atención médica de POS recomiendan elegir un médico personal de una red de proveedores aprobados. El paciente ve al médico personal para todas sus necesidades médicas. En el caso de necesidades especiales, el médico personal está autorizado para hacer una derivación a otro médico, que puede estar dentro o fuera de la red de la compañía de seguros de salud. Es posible que los pacientes sin un médico personal no estén cubiertos si visitan a especialistas. Los pacientes que eluden a sus médicos personales para acudir directamente a un especialista pueden verse obligados a asumir el costo ellos mismos.
La mayoría de las compañías de seguros tienen una red nacional de proveedores aprobados que garantizan la cobertura médica en todo Estados Unidos. Cuando los pacientes necesitan atención médica durante los viajes, pueden consultar a la compañía de seguros de salud para obtener una lista de médicos locales aprobados. En situaciones de emergencia, los pacientes deben dirigirse a la sala de emergencias más cercana, esté o no en la red de cobertura de salud.
Un plan de salud POS ofrece más flexibilidad que un HMO, que requiere que los pacientes vean solo a médicos de la red, comenzando con un médico personal. No se cubrirán las visitas a médicos fuera de la red, excepto en circunstancias especiales. Los pacientes tienen menos opciones en una HMO, aunque el plan puede ser más económico, porque la red restrictiva permite que la compañía de seguros de salud ofrezca tarifas competitivas.
Este tipo de plan de atención médica también se diferencia de un PPO. En un plan PPO, los pacientes pueden utilizar médicos de una red de médicos afiliados. No se requiere que los pacientes pasen por un médico personal, pero la compensación significa costos de bolsillo mucho más altos que con una HMO. Los copagos tienden a ser sustancialmente más altos con un PPO que con un plan de salud POS.
Al seleccionar un plan de atención administrada, hay una serie de cosas que se deben tener en cuenta. Su salud, el costo del plan y los beneficios son aspectos importantes que debe evaluar al examinar las opciones de atención médica. Si está considerando un plan de atención médica que depende de una red de médicos y hospitales para la atención, es posible que desee inspeccionar la lista de proveedores aprobados antes de comprometerse, para ver si satisfacen sus necesidades. Su médico personal a menudo puede ayudarlo a seleccionar el mejor plan de seguro para usted y su familia.