Una epidural espinal combinada (CSE) es una forma de anestesia espinal que combina el bloqueo espinal y la epidural. El bloqueo espinal se activará primero, proporcionando un poderoso alivio del dolor pero sin afectar los músculos. El paciente todavía puede moverse durante este tiempo, por lo que la epidural espinal combinada a veces se denomina epidural para caminar. Después de una hora o dos, la epidural entra en acción y proporciona un alivio duradero. Esto se usa a menudo en mujeres que están en trabajo de parto.
En preparación para una epidural, primero se limpia la espalda del paciente y se le aplica una solución antiséptica con un hisopo. Se administra una inyección anestésica y luego se inserta la aguja epidural. La aguja se detendrá en el espacio epidural, justo antes de la duramadre, que rodea la columna vertebral. Se pasa un catéter delgado a través de la aguja y se retira la aguja.
Luego, el catéter se pega con cinta adhesiva al cuerpo del paciente para evitar que se salga. El medicamento anestésico gotea continuamente a través del catéter, proporcionando un alivio duradero y eficaz. El cuerpo está muy adormecido de la cintura para abajo, aunque todavía es posible realizar movimientos y todavía se siente presión. Los pacientes que han recibido una epidural regular no pueden levantarse de la cama.
La preparación para un bloqueo espinal es la misma, aunque es posible que no se utilicen medicamentos anestésicos. Un bloqueo espinal es una sola inyección, en lugar de administrarse de forma continua. La aguja atraviesa la duramadre, por lo que el medicamento se mezcla con el líquido cefalorraquídeo para un alivio casi instantáneo. Es solo una pequeña cantidad de medicamento, por lo que desaparece con bastante rapidez.
La epidural espinal combinada comienza con la colocación de una aguja epidural. Luego, se inserta la aguja de bloqueo espinal más pequeña a través de la aguja epidural y dentro de la duramadre. Se retira la aguja espinal, seguida de la epidural. El catéter epidural se deja colocado. La columna vertebral se activa después de solo unos minutos, brindando alivio al mismo tiempo que permite que el paciente camine y se mueva.
Hay varias desventajas de recibir una epidural espinal, una epidural o una epidural espinal combinada. Existe una pequeña posibilidad de que el líquido cefalorraquídeo se escape a través del orificio de la duramadre creado por la aguja. Esto puede causar un dolor de cabeza, llamado dolor de cabeza espinal, que puede ser muy intenso. Un dolor de cabeza espinal empeorará cuando el paciente esté sentado o de pie, pero no será tan grave cuando esté acostado. Por lo general, se trata con un parche de sangre, donde se extrae sangre del paciente, se coagula y luego se inyecta en el orificio para parchearlo.
Los dolores de cabeza espinales ocurren con más frecuencia después de un bloqueo espinal o epidural espinal combinado, porque en realidad perforan la duramadre. Un anestesista puede cortar accidentalmente la duramadre con una aguja epidural, provocando una fuga de líquido y dolor de cabeza. Otros efectos secundarios de todas las formas de anestesia espinal son temblores, náuseas y vómitos, picazón generalizada y mayor probabilidad de fiebre. Los pacientes que reciben una epidural no pueden caminar, por lo que se debe colocar un catéter. A veces, en su lugar, se usa un orinal de cama, si el paciente no se avergüenza demasiado de usar uno.